陜西寶雞刮痧醫(yī)保報(bào)銷核心要點(diǎn)
普通門診報(bào)銷比例50%-60%，慢性病專項(xiàng)補(bǔ)助最高4400元/年

陜西寶雞居民醫(yī)保對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)（如刮痧、針灸等）報(bào)銷主要涵蓋門診統(tǒng)籌和慢性病專項(xiàng)補(bǔ)助兩大類，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并符合目錄范圍。以下是具體報(bào)銷規(guī)則及流程：

一、刮痧醫(yī)保報(bào)銷核心條件

1. 1.報(bào)銷范圍僅限在寶雞市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行刮痧治療需符合《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的“中醫(yī)適宜技術(shù)”范圍治療項(xiàng)目需與疾病診療直接相關(guān)（如頸椎病、關(guān)節(jié)炎等）
2. 2.起付線與報(bào)銷比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付線（元/次）報(bào)銷比例年度限額一級(jí)及以下（村衛(wèi)生室/社區(qū)）無(wú)60%每日30元二級(jí)（鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心）無(wú)50%每日50元慢性病專項(xiàng)35元/月70%（職工）/50%（居民）4400元/年（肝硬化等病種）*注：普通門診無(wú)起付線，慢性病需先扣除月度起付線*
3. 3.所需材料醫(yī)?？?社保卡原件醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)發(fā)票（需含刮痧項(xiàng)目明細(xì)）門診病歷或診斷證明（需醫(yī)生注明治療必要性）費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章）

二、報(bào)銷流程詳解

1.直接結(jié)算
在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)直接刷醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷，個(gè)人僅支付自費(fèi)部分

2.

手工報(bào)銷（未直接結(jié)算時(shí)）
• 治療后1個(gè)月內(nèi)攜帶材料至社保局或社區(qū)衛(wèi)生院提交
• 醫(yī)保中心審核后發(fā)放《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》
• 15個(gè)工作日內(nèi)完成支付

三、特殊政策與注意事項(xiàng)

1.

慢性病專項(xiàng)補(bǔ)助
• 若刮痧用于治療肝硬化、高血壓等51種慢性病，可申請(qǐng)年度限額補(bǔ)助（如肝硬化4400元/年）
• 需提前進(jìn)行慢性病病種認(rèn)定

2.

異地就醫(yī)備案
• 跨省異地刮痧治療需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%
• 備案后按參保地政策報(bào)銷

3.

禁忌與限制
• 刮痧僅限治療性項(xiàng)目，保健類不予報(bào)銷
• 皮膚破損、傳染病急性期等禁忌癥不納入報(bào)銷

四、2025年政策更新提示

• 門診慢特病病種擴(kuò)展至51種，符合條件的刮痧治療可提高報(bào)銷額度
• 異地就醫(yī)備案流程簡(jiǎn)化，可通過(guò)“陜西醫(yī)保”APP線上辦理

建議患者在治療前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲_認(rèn)項(xiàng)目是否在報(bào)銷目錄內(nèi)，并留存所有票據(jù)以備審核。

（全文完）