1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)，20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
申請2025年安徽阜陽特殊病種需提交門診慢特病待遇申請表、社會保障卡、身份證、近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院或門診病歷、出院小結(jié)、檢查檢驗報告單，部分病種需提供照片，線上申請需上傳清晰電子版材料，經(jīng)專家認定后最快可享待遇，復審病種需提前1個月申請。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
- 阜陽市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 參保狀態(tài)正常，無欠費記錄。
- 每人最多可申報四種門診慢特病，待遇自認定通過后享受。
病種目錄
- 執(zhí)行安徽省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，涵蓋高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等63種病種。
- 部分病種（如高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病需胰島素治療）需符合特定認定標準。
認定標準
- 多數(shù)病種需二級及以上醫(yī)院住院或門診確診，并提供近兩年內(nèi)病情資料。
- 例如：
- 高血壓：持續(xù)1年以上降壓治療記錄，每季度至少1次門診病歷或發(fā)票。
- 惡性腫瘤：需病理報告、出院記錄或放化療方案。
- 慢性腎衰竭：GFR≤10ml/min（非糖尿病）或10~15ml/min（糖尿?。柰肝鲋委?。
二、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
- 門診慢特病待遇申請表（本人填寫，定點醫(yī)院蓋章）。
- 社會保障卡原件及復印件（或醫(yī)保電子憑證）。
- 身份證原件及復印件。
- 一寸或二寸照片（部分病種如高血壓、糖尿病需提供）。
病情證明材料
- 近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷。
- 出院小結(jié)（含診斷、治療經(jīng)過）。
- 檢查檢驗報告單（如化驗單、影像學報告、病理報告等），需與申請病種直接相關(guān)。
- 手術(shù)記錄（如器官移植術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后等）。
線上申請材料
- 通過皖事通或安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序提交。
- 上傳電子版材料（jpg格式，清晰可辨），包括申請表、身份證、病歷、檢查報告等。
三、辦理流程與時限
申請渠道
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 線上：皖事通APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序，選擇“門診慢特病病種申請”。
審核認定
- 由高級職稱醫(yī)學專家組成專家組，依據(jù)安徽省認定標準審核。
- 綠色通道病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥期）加快辦理。
- 審核時限最長不超過20個工作日。
結(jié)果通知
- 通過：發(fā)放《慢性病治療證》，自次月起享受待遇。
- 未通過：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時通知，可補充材料后重新申請。
定點管理
- 需選擇市域內(nèi)1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、二級及以上醫(yī)院、“雙通道”藥店等）。
- 每年底可變更一次定點機構(gòu)。
四、待遇保障與復審
- 待遇標準
- 起付線、報銷比例、支付限額按病種設(shè)定（見下表）。
- 多病種待遇：年度內(nèi)按最高起付線計算一次，支付限額以最高病種為基數(shù)，每增加一病種增加30%限額，不超過年度封頂線。
病種類別 | 年度起付線（元） | 報銷比例 | 基金支付限額（元） |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 500 | 70% | 50000 |
慢性腎衰竭（透析） | 0 | 85% | 80000 |
高血壓伴并發(fā)癥 | 300 | 60% | 3000 |
糖尿病（胰島素） | 300 | 60% | 4000 |
復審要求
- 需復審病種（如高血壓、糖尿?。诖銎跐M前1個月申請復審，提交半年內(nèi)病情資料。
- 未復審或一年內(nèi)未發(fā)生費用自動取消待遇。
- 超過3個月未復審需重新申請。
異地就醫(yī)
- 辦理異地安置或長期居住備案的參保人員，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用按市域內(nèi)待遇報銷。
- 未備案的市外費用，按自行轉(zhuǎn)外住院待遇報銷。
申請2025年安徽阜陽特殊病種需備齊申請表、社保卡、身份證、近兩年病歷及檢查報告，選擇1-3家定點醫(yī)院，經(jīng)專家認定后20個工作日內(nèi)可享待遇，部分病種需定期復審，確保材料真實、流程合規(guī)，即可高效獲得醫(yī)保門診慢特病保障。