?75%/90%?
2025年瀘州市門診慢特病保障政策全面升級，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，病種范圍擴大至85種，報銷比例顯著提升。新政策將于2026年1月1日正式實施，涵蓋門診慢性病和門診特殊疾病兩類，優(yōu)化了認定流程與待遇標準。
一、政策核心內容
?覆蓋范圍?
- 適用于瀘州市?基本醫(yī)療保險?待遇享受期內的所有參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
- ?門診慢性病?病種由28種增至45種，?門診特殊疾病?由17種增至40種，新增病種包含冠心病、帕金森病等8類重點疾病。
?報銷標準?
- ?職工醫(yī)保?：門診慢性病支付比例由70%提高至75%，門診特殊疾病維持90%不變。
- ?居民醫(yī)保?：政策范圍內費用支付比例保持不變，部分病種年度限額調整（如職工醫(yī)保單病種最高支付3600元）。
二、申報流程與材料
?認定流程?
- ?線上申報?：通過醫(yī)保電子平臺提交病歷掃描件及診斷證明，3-15個工作日內反饋結果。
- ?線下申報?：攜帶材料至二級甲等以上醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構，由醫(yī)師填寫《病種認定評估表》，經臨床專家復審后生效。
?所需材料?
- 有效身份證件或社?？?。
- 診斷證明、出院記錄或檢查檢驗報告（需體現(xiàn)醫(yī)師簽名）。
- 《瀘州市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定申請表》（需醫(yī)療機構蓋章）。
三、病種與支付限額
?新增病種示例?
?類別? ?新增病種? ?年度支付限額（職工醫(yī)保）? 門診慢性病 抑郁癥、先天性心臟病 2700-3600元 門診特殊疾病 肝豆狀核變性、重癥肌無力 按實際費用90%報銷 ?起付線與限額?
- 門診慢性病無起付線，門診特殊疾病年度起付線為600元。
- 患多種疾病者可申報2個病種，限額累加計算。
四、時間節(jié)點與注意事項
- ?申報時間?：2025年政策過渡期內可隨時申報，2026年起按自然年度執(zhí)行。
- ?異地就醫(yī)?：Ⅱ類門特需提前備案，選擇開通跨省結算的定點機構。
- ?有效期?：甲狀腺功能異常等病種需每2年重新認定。
瀘州市此次政策調整顯著提升了門診慢特病保障水平，建議參保人員及時關注病種清單變化，合理規(guī)劃申報時間，確保待遇無縫銜接。