參保人員可前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，辦理周期通常為10個工作日

2025年甘肅平?jīng)鲩T診特殊疾病（以下簡稱“門診特病”）辦理需通過參保地醫(yī)保部門審核，覆蓋高血壓、糖尿病等40余類病種，患者持確診材料提交申請后，可享受年度限額報銷待遇，政策延續(xù)“放寬準入、優(yōu)化服務(wù)”原則。

一、辦理條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。
   • 患指定慢性病或重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）。

2. 覆蓋病種

   疾病類別	典型病種舉例	年度報銷限額（元）
   慢性病	高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥	5000-8000
   重大疾病	白血病、尿毒癥透析	20,000-50,000
   地方增補病種	大骨節(jié)病、克山病	3000-6000

二、申請材料與流程

1. 必備材料

   • 身份證原件及醫(yī)?？◤?fù)印件。
   • 二級以上醫(yī)院診斷證明（含病理報告、影像學檢查）。
   • 《門診特病申請表》（社區(qū)或醫(yī)院領(lǐng)?。?。

2. 辦理步驟

   步驟	操作主體	辦理時限	關(guān)鍵事項
   1	患者提交材料	1個工作日	材料缺項需3日內(nèi)補正
   2	醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核	5個工作日	專家評審確定病種等級
   3	發(fā)放《特病證》	3個工作日	憑證享受定點醫(yī)院直接結(jié)算

三、待遇標準與結(jié)算規(guī)則

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：目錄內(nèi)費用報銷85%
   • 居民醫(yī)保：目錄內(nèi)費用報銷70%
     注：透析等治療項目報銷比例上浮10%。

2. 限額管理

   • 慢性病年度封頂線不可跨年累計。
   • 重大疾病超過限額后可按大病保險二次報銷。

門診特病政策旨在減輕長期用藥患者負擔，2025年平?jīng)鍪袑⑦M一步簡化異地備案流程，參保人員需及時關(guān)注醫(yī)保公眾號或社區(qū)公告獲取動態(tài)調(diào)整信息，確保待遇無縫銜接。