3個(gè)工作日內(nèi)完成初審
2025年云南大理參保人員可通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或小程序在線提交門特病申請(qǐng)，需上傳診斷證明、病歷及醫(yī)保憑證等材料，審核通過后待遇即時(shí)生效，年度報(bào)銷限額按病種分類設(shè)定。
一、申請(qǐng)條件與材料清單
參保狀態(tài)
需為大理州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
退休人員無需繳費(fèi)但需完成待遇資格認(rèn)證。
病種范圍
符合云南省統(tǒng)一規(guī)定的門特病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等30類）。
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明需明確標(biāo)注病種編碼。
材料要求
材料類型 具體要求 上傳格式 診斷證明 加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，含病種編碼及確診日期 PDF/JPG（≤10MB） 病歷資料 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告、門診記錄 壓縮包（ZIP） 醫(yī)保電子憑證 通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP申領(lǐng)并激活 電子憑證截圖
二、線上申請(qǐng)流程
平臺(tái)登錄與申請(qǐng)入口
登錄“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“門特病申請(qǐng)”模塊，選擇參保地為“大理州”。
首次申請(qǐng)需綁定實(shí)名信息，已參保人員自動(dòng)關(guān)聯(lián)參保狀態(tài)。
信息填寫與材料上傳
填寫申請(qǐng)表時(shí)需選擇病種、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及主治醫(yī)師。
上傳材料需清晰可見，關(guān)鍵頁標(biāo)注頁碼并附目錄清單。
審核與結(jié)果查詢
提交后3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例延長(zhǎng)至5個(gè)工作日。
審核結(jié)果通過APP消息及短信通知，通過后待遇有效期自確診次月起算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷比例與限額
病種類別 年度限額（元） 在職職工報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 慢性病（如高血壓） 3,000 80% 70% 特殊病（如惡性腫瘤） 80,000 90% 85% 結(jié)算規(guī)則
僅限備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，即時(shí)結(jié)算無需墊付。
超限額部分按普通門診政策報(bào)銷，年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
材料補(bǔ)正：審核期間需配合補(bǔ)充材料，逾期未提交視為放棄申請(qǐng)。
待遇復(fù)核：每年1月需重新提交診斷證明以確認(rèn)病種持續(xù)狀態(tài)。
異地安置人員：需先辦理異地就醫(yī)備案，上傳材料含備案表及當(dāng)?shù)?/span>診斷證明。
線上申請(qǐng)系統(tǒng)支持7×24小時(shí)提交，建議工作日9:00-17:00操作以避免高峰期擁堵。政策調(diào)整以大理州醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)，可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。