每年3月/6月/9月/12月的前10個工作日受理申請，審核通過后次季度生效
2025年遼寧葫蘆島市門診特病申請采用季度申報制，全年分4個批次集中受理，覆蓋68種國家統(tǒng)一病種及12項遼寧地方補充病種。參保人可選擇線上線下雙通道提交材料，享受門診用藥、檢查、治療費用的醫(yī)保專項報銷待遇。
一、申請方式與流程
線下申請
- 定點醫(yī)院申報：攜帶材料至葫蘆島市第一人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院等14家定點醫(yī)療機構的醫(yī)?？疲芍髦吾t(yī)師填寫《門診特病待遇申請表》并蓋章。
- 醫(yī)保中心窗口辦理：通過初審的材料需提交至各縣區(qū)醫(yī)保服務大廳，由專家?guī)斐蓡T復審，20個工作日內(nèi)反饋結果。
線上申請
- 登錄國家醫(yī)保服務平臺APP或遼寧政務服務網(wǎng)，進入“門診慢特病申請”模塊，上傳身份證、病歷、檢查報告等電子材料。
- 線上審核通過后，電子版《門診特病就醫(yī)手冊》自動同步至醫(yī)保系統(tǒng)，線下就醫(yī)時可直接使用。
二、材料準備要點
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期≥6個月） |
| 醫(yī)療證明 | 出院記錄+病理報告（需二級以上醫(yī)院蓋章）或3年內(nèi)連續(xù)治療病歷 |
| 申請表 | 《門診特病待遇申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） |
| 輔助材料 | 近期1寸免冠彩照（紙質版2張+電子版）、社保卡/醫(yī)保電子憑證 |
注：高血壓、糖尿病等簡易病種可免提交病理報告，僅需提供6個月內(nèi)的門診用藥記錄。
三、資格審核與待遇生效
審核標準
- 疾病嚴重程度：需符合《遼寧省門診特病診斷標準》中對應病種的臨床指征（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L且糖化血紅蛋白≥6.5%）。
- 治療必要性：提供治療方案及長期用藥證明。
待遇生效時間
- 季度末月25日前完成審核的，次月1日起享受待遇；例如3月申請通過者，4月1日生效。
- 異地就醫(yī)備案人員需在參保地完成特病認定后，再通過國家醫(yī)保服務平臺APP同步備案信息。
四、報銷政策對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度報銷限額 | 15萬元（含門診+住院） | 8萬元 |
| 門診起付線 | 300元/年 | 500元/年 |
| 報銷比例 | 80%-90%（三級醫(yī)院） | 60%-70%（基層醫(yī)院） |
| 藥品目錄 | 國家+省級增補目錄 | 國家基本目錄 |
2025年遼寧葫蘆島門診特病政策通過簡化流程與擴大病種覆蓋，顯著提升參保人待遇可及性。建議申請人優(yōu)先通過線上渠道提交材料以縮短辦理周期，同時關注季度申報時間窗口，避免因錯過受理期延誤待遇生效。對于異地居住人員，務必提前完成雙備案（特病認定+異地就醫(yī)），確保費用直接結算。
