18個工作日完成審核認定，年度限額內報銷70%
2025年廣西防城港門診特殊病種（以下簡稱“門特”）辦理已實現線上線下雙通道辦理，覆蓋68種慢性病及特殊病種，參保人可通過定點醫(yī)療機構或“廣西醫(yī)?！毙〕绦蛱峤簧暾?，享受無起付線、高比例報銷待遇。
一、辦理條件與適用范圍
- 適用病種
2025年門特病種擴展至高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭等68種，新增風濕性心臟病、重度骨質疏松等病種。參保人需確診病種且符合臨床診斷標準。 - 參保要求
需為廣西防城港市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人，且連續(xù)繳費滿1年（新參保人員除外）。
二、申請流程與材料準備
材料清單
- 基礎材料：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、1寸白底照片2張。
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診診斷書、相關檢查報告（如高血壓需提供非同日三次血壓記錄）。
- 表格文件：《門診特殊慢性病待遇資格認定申請表》《特殊病種門診治療審批表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
辦理渠道
方式 步驟 時限 線下辦理 至二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保科提交材料，由醫(yī)院初審后轉交醫(yī)保部門 18-20個工作日 線上辦理 通過“廣西醫(yī)保”小程序上傳材料，填寫電子申請表，在線提交 15-18個工作日 審核與備案
醫(yī)保部門組織專家審核，通過后發(fā)放門診特病待遇資格證，參保人需在年度內選定1家定點醫(yī)療機構作為診療機構。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
- 報銷比例
- 門診特病：年度限額內報銷70%，乙類藥品自付10%后納入報銷。
- 特殊藥品：談判藥品按60%比例報銷，年度限額根據病種浮動（如惡性腫瘤限額8萬元）。
- 支付限額
單病種年度限額為3000-80000元，每增加1種病種，限額增加300元，最多疊加3種。
- 異地就醫(yī)
備案后可在跨省定點機構直接結算，報銷比例降低10%；未備案的需先墊付，再憑票據回參保地報銷。
四、注意事項
- 年審與變更
門特待遇需每年1月1日至1月31日進行年審，逾期未審將暫停待遇。定點醫(yī)療機構變更需提交《變更申請表》，每年限1次。 - 材料真實性
偽造病歷或診斷證明將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。 - 特殊人群加急
80歲以上老人、殘疾人可通過醫(yī)保綠色通道優(yōu)先審核，時限縮短至10個工作日。
廣西防城港門特政策通過簡化流程、提高報銷比例，顯著減輕患者負擔。建議參保人及時關注“廣西醫(yī)保”官方渠道，掌握病種擴展與材料更新動態(tài)，確保待遇連續(xù)享受。