3-5個工作日
2025年湖南常德特殊病種的申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)學(xué)證明等核心條件，審核通過后可享受門診或住院費用專項報銷待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參保類型及病種等級確定。
一、申請條件
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險參保人，且參保狀態(tài)正常有效。
連續(xù)參保時間需滿6個月以上（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
病種范圍界定
符合《常德市特殊病種目錄（2025年版）》規(guī)定的病種，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
病種分類分為甲、乙、丙三級，對應(yīng)不同報銷比例（詳見表格1）。
醫(yī)學(xué)證明材料
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
病種需經(jīng)醫(yī)保部門指定專家委員會審核確認(rèn)。
表格1：特殊病種報銷比例對比
| 病種等級 | 參保類型 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 甲類 | 職工醫(yī)保 | 85% | 95% |
| 甲類 | 居民醫(yī)保 | 70% | 90% |
| 乙類 | 職工醫(yī)保 | 75% | 90% |
| 乙類 | 居民醫(yī)保 | 60% | 85% |
| 丙類 | 職工醫(yī)保 | 65% | 85% |
| 丙類 | 居民醫(yī)保 | 50% | 80% |
二、申請流程
提交申請
通過“湘醫(yī)保”線上平臺或參保地醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料。
填寫《常德市特殊病種認(rèn)定申請表》，附醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保部門在3-5個工作日內(nèi)完成材料審核及專家評審。
審核結(jié)果通過短信或平臺通知，通過者自認(rèn)定之日起享受待遇。
待遇有效期
甲類病種待遇長期有效，乙、丙類病種需每年復(fù)核一次。
參保人可隨時申請新增或變更病種，但不得重復(fù)享受同類待遇。
三、注意事項
偽造醫(yī)學(xué)證明或虛報病種者，將取消待遇并納入醫(yī)保失信名單。
異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例降低10%-20%。
政策咨詢可通過常德市醫(yī)保服務(wù)熱線（0736-12393）或線下窗口獲取。
特殊病種保障政策旨在減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循申請條件與流程。符合條件的市民應(yīng)及時準(zhǔn)備材料并提交申請，確保權(quán)益有效落實。