5-10個(gè)工作日
2025年山東臨沂市民可通過“山東醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“臨沂市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)在線提交門診慢特病申請(qǐng)，需準(zhǔn)備電子版身份證明、病歷資料及診斷證明，審核通過后待遇即時(shí)生效。
一、辦理條件與資格審核
適用病種范圍
臨沂市門診慢特病覆蓋64類疾病，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，具體病種及支付標(biāo)準(zhǔn)以年度最新政策為準(zhǔn)。資格審核標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)人需滿足以下條件：屬于臨沂市基本醫(yī)保參保人員；
經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有慢性或特殊疾病；
病情需持續(xù)治療且符合醫(yī)學(xué)規(guī)范。
材料真實(shí)性要求
所有提交材料需為近6個(gè)月內(nèi)有效，偽造或篡改資料將取消資格并納入信用記錄。
二、線上提交材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 提交方式 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證正反面掃描件 | 上傳至系統(tǒng)指定模塊 |
| 病歷資料 | 近一年門診或住院病歷（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） | PDF格式文件上傳 |
| 診斷證明 | 由副主任醫(yī)師以上職稱人員出具 | 加蓋醫(yī)院公章后上傳 |
| 醫(yī)保憑證 | 電子醫(yī)保憑證截圖或社保卡號(hào) | 系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)驗(yàn)證 |
三、審核流程與結(jié)果反饋
初審階段
醫(yī)保部門在2個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核查，缺失材料者將收到短信提醒，需在3日內(nèi)補(bǔ)交。專家評(píng)審
對(duì)復(fù)雜病例，由定點(diǎn)醫(yī)院專家進(jìn)行線上評(píng)審，周期為5-7個(gè)工作日，結(jié)果通過系統(tǒng)通知。終審與公示
通過審核人員名單在官網(wǎng)公示5日，無異議后錄入慢特病待遇系統(tǒng)，參保人可憑電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)被拒：可30日內(nèi)補(bǔ)充材料后重新提交，或向臨沂市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核。
待遇有效期：審核通過后長期有效，但需每年進(jìn)行資格復(fù)核。
異地就醫(yī)：備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院享受同等待遇，結(jié)算比例按參保地政策執(zhí)行。
臨沂市持續(xù)優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，2025年實(shí)現(xiàn)門診慢特病申請(qǐng)全流程數(shù)字化，減少群眾跑腿負(fù)擔(dān)，符合條件的參保人可通過官方渠道及時(shí)辦理，確保醫(yī)療保障權(quán)益無縫銜接。
