7類病種可“免申即享”，其他病種需提交5項(xiàng)核心材料
2025年內(nèi)蒙古烏海特殊門診辦理材料分為兩類：高血壓III期、糖尿病、惡性腫瘤放化療等7類病種可通過“免申即享”政策由醫(yī)院直接辦理，無需個人提交材料；其他病種需準(zhǔn)備身份證明、診斷證明、病歷資料、申請表、照片等材料，通過線上或線下渠道申請。
一、核心辦理材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件
- 參保人身份證原件及復(fù)印件（委托辦理需額外提供受托人身份證）
2. 病種診斷材料
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《特殊病種門診診斷證明》（需加蓋醫(yī)院公章）
- 與申報病種相關(guān)的病歷資料（包括住院病歷復(fù)印件、檢查報告、化驗(yàn)單等）
- 近期1寸免冠照片1張（用于《特殊病種門診專用病歷》）
3. 申請表格材料
填寫完整的《特殊病種門診申請表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)”平臺下載）
二、“免申即享”病種及流程
1. 適用病種范圍
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 免申即享病種 | 高血壓III期、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排斥治療、精神分裂癥、抑郁狂躁癥 |
| 普通申請病種 | 肺心病、慢性乙型肝炎、肺結(jié)核、重癥肌無力等（共14種自治區(qū)內(nèi)病種及5種自治區(qū)外病種） |
2. 辦理流程
- 免申即享流程：患者在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，由接診醫(yī)師將病歷材料線上推送至醫(yī)院醫(yī)?？?，醫(yī)保科審核通過后1個工作日內(nèi)完成待遇認(rèn)定，患者無需額外提交材料。
- 普通申請流程：參保人需到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫申請表，提交診斷證明、病歷等材料，經(jīng)醫(yī)院初審、醫(yī)保部門集中評審?fù)ㄟ^后，領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)
1. 報銷比例與起付線
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級定點(diǎn)醫(yī)院 | 600 | 80% | 不設(shè)限額 |
| 二級定點(diǎn)醫(yī)院 | 700 | 80% | 不設(shè)限額 |
| 三級定點(diǎn)醫(yī)院 | 800 | 80% | 不設(shè)限額 |
| 自治區(qū)外醫(yī)院 | 800（僅限二級及以上） | 70% | 不設(shè)限額 |
2. 就醫(yī)購藥規(guī)則
- 取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，可自主選擇區(qū)內(nèi)任意定點(diǎn)醫(yī)院和特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)購藥。
- 自治區(qū)外就醫(yī)需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，否則影響報銷比例。
參保人可通過線上（“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)”平臺）或線下（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科）渠道提交材料，評審?fù)ㄟ^后從當(dāng)月起享受待遇。建議首次申請時優(yōu)先選擇“免申即享”病種對應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院，以簡化辦理流程。