2025年山西呂梁門特病申報要求的核心要點如下：
2025年起，呂梁市執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保門診慢特病（簡稱“門特病”）管理制度，覆蓋45個病種（除尿毒癥透析暫按原標準執(zhí)行），新增線上申請渠道，簡化流程并強化基金監(jiān)管。

一、申報條件與材料要求

1. 病種范圍

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：45個病種納入保障，含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等（尿毒癥透析暫按原標準執(zhí)行）。
   • 職工醫(yī)保：同步執(zhí)行全省病種范圍，惡性腫瘤門診治療等6類特殊治療參照住院管理。

2. 申請材料

   類別	具體內(nèi)容
   基礎(chǔ)材料	社保卡/醫(yī)保電子憑證、近期紅底照片、診斷證明、病歷（住院或門診）、檢查報告
   特殊病種附加	《門診慢特病病種待遇認定申請表》、責任醫(yī)師簽字、醫(yī)療機構(gòu)蓋章

二、申請流程與時間節(jié)點

1. 線下申請

   • 步驟：
     1. 到定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span>領(lǐng)取申請表；
     2. 填寫并提交材料至醫(yī)院醫(yī)?？?/span>；
     3. 每月25日前評審，30日系統(tǒng)錄入，次月生效。

2. 線上申請

   • 渠道：通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳提交材料；
   • 審核：專家線上評估，結(jié)果同步至醫(yī)保系統(tǒng)。

三、待遇標準與限制

1. 支付比例與限額

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線200-1000元，報銷比例50%-65%，年度限額600-2400元（按醫(yī)療機構(gòu)級別浮動）；
   • 職工醫(yī)保：起付線更低，報銷比例更高，具體依病種和醫(yī)院等級確定。

2. 不予支付情形

   非定點機構(gòu)就醫(yī)、非醫(yī)保目錄藥品、健康體檢、公共衛(wèi)生項目等。

四、政策銜接與特殊規(guī)定

1. 家庭共濟賬戶

   職工醫(yī)保參保人可授權(quán)家人使用個人賬戶余額（超過1000元部分），用于支付門特病費用或參保繳費。

2. 過渡期安排

   原呂梁市地方政策與省標準沖突的條款自2025年1月1日起廢止。

五、注意事項

1. 時效性：材料需在病情確診后6個月內(nèi)提交，逾期可能影響待遇；
2. 動態(tài)管理：每年復審一次，病情好轉(zhuǎn)或不符合標準者將退出；
3. 異地就醫(yī)：長期異地居住人員需備案，否則門特病費用不予報銷。

：2025年呂梁市門特病申報實現(xiàn)全省統(tǒng)一化、線上線下融合化，簡化了流程并擴大了受益面。參保人需重點關(guān)注病種范圍、材料時效性及線上操作規(guī)范，確保合規(guī)享受待遇。政策執(zhí)行中需配合醫(yī)保部門動態(tài)管理，保障基金合理使用。