2025年貴州遵義申請門特需提供3類核心材料，部分病種或人群有補充要求。
申請門診特殊病種（門特）需備齊身份證明、病種認定申請表及相關(guān)病歷檢查資料，部分病種或特殊情況需額外補充?？圃\斷證明或特定檢查報告，材料齊全后5個工作日內(nèi)可完成認定。
一、申請基本條件與適用對象
適用人群
- 參加遵義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費的參保人員。
- 確診貴州省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種范圍內(nèi)疾病，需長期門診治療的患者。
病種范圍
- 包括但不限于惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（伴靶器官損害）、慢性腎功能衰竭、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體病種以最新醫(yī)保目錄為準。
- 部分病種需定期復審，復審未通過將終止待遇。
二、申請材料清單
身份與參保證明
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳臺居民居住證等）或社?？?/strong>原件及復印件。
- 委托代辦的，需同時提供代辦人身份證件及授權(quán)委托書。
病種認定申請表
- 填寫完整的《門診慢特病病種待遇認定申請表》，可現(xiàn)場領(lǐng)取或通過遵義市醫(yī)保局官網(wǎng)下載打印。
- 表格需由本人或監(jiān)護人簽字，部分病種需定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生簽字并蓋章。
病歷與檢查資料
- 近兩年內(nèi)與申請病種相關(guān)的出院小結(jié)、疾病診斷證明書、門診病歷、檢查化驗報告單（如CT、MRI、病理、血液檢查等）原件或復印件。
- 部分病種需提供?？漆t(yī)院或二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明。
三、不同人群與病種材料差異
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保對比
- 兩類參保人群所需核心材料一致，但職工醫(yī)保部分病種（如器官移植術(shù)后）需額外提供單位證明或退休審批材料。
- 居民醫(yī)保“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊呖珊喕鞒?，部分社區(qū)醫(yī)院可直接受理。
對比項職工醫(yī)保居民醫(yī)保身份證明
醫(yī)保憑證/身份證/社?？?/p>
醫(yī)保憑證/身份證/社保卡
申請表
通用申請表
通用申請表
病歷資料
近兩年相關(guān)病歷、檢查報告
近兩年相關(guān)病歷、檢查報告
特殊病種補充
部分需單位/退休證明
“兩病”可社區(qū)直接辦理
辦理時限
5個工作日
5個工作日
常見病種材料補充要求
- 惡性腫瘤：需提供病理報告、影像學報告及化療/放療方案。
- 糖尿病：需近期血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告及并發(fā)癥診斷材料（如有）。
- 高血壓：需血壓動態(tài)監(jiān)測記錄、心臟/腎臟/眼底等靶器官損害檢查報告。
- 器官移植術(shù)后：需手術(shù)記錄、移植器官功能檢查報告及抗排異藥物處方。
病種核心材料補充材料惡性腫瘤
診斷證明、病理報告、影像報告
化療/放療方案、近期治療記錄
糖尿病
診斷證明、血糖監(jiān)測記錄
糖化血紅蛋白報告、并發(fā)癥材料（如有）
高血壓
診斷證明、血壓監(jiān)測記錄
靶器官損害檢查報告（心、腎、眼底等）
器官移植術(shù)后
手術(shù)記錄、移植器官功能報告
抗排異藥物處方、近期復查記錄
四、辦理流程與注意事項
辦理渠道
- 線上辦理：通過“遵義醫(yī)保”APP、貴州省醫(yī)保服務平臺或國家醫(yī)保服務平臺提交電子材料。
- 線下辦理：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”服務窗口提交材料。
審核與認定
- 材料齊全且符合條件的，5個工作日內(nèi)完成認定并反饋結(jié)果。
- 部分病種需專家評審或現(xiàn)場核查，時限可能延長。
待遇享受與復審
- 認定通過后，即時享受門特待遇，可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
- 部分病種（如慢性腎功能衰竭）需每年復審，未按時復審或不符合條件者將終止待遇。
材料真實性
- 提供虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；?/strong>，情節(jié)嚴重者追究法律責任。
- 鼓勵通過數(shù)據(jù)共享獲取部分證明材料，減少重復提交。
申請門特需提前備齊身份證明、申請表及相關(guān)病歷檢查資料，不同病種和人群略有差異，建議結(jié)合最新政策與自身情況準備，確保材料真實完整，以便快速認定并享受待遇。
