50%-90%報(bào)銷比例，需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及備案條件
江蘇省連云港市將艾灸治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且需完成中醫(yī)診療項(xiàng)目備案。具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、服務(wù)定價及醫(yī)保類型浮動，單次治療費(fèi)用5元以下可報(bào)90%，5元以上最高可報(bào)50%，年度限額通常為1000元。
一、報(bào)銷條件與范圍
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
僅限二級及以上公立醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展艾灸治療，且機(jī)構(gòu)需具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及中醫(yī)特色科室備案。民營中醫(yī)館若未納入醫(yī)保定點(diǎn)，則不可報(bào)銷。服務(wù)項(xiàng)目限制
艾灸需作為疾病治療手段，且符合《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》中的中醫(yī)適宜技術(shù)類別。保健類艾灸（如未病調(diào)理）不在報(bào)銷范圍內(nèi)。醫(yī)保類型差異
醫(yī)保類型 報(bào)銷比例 年度限額 起付線 職工醫(yī)保 50%-70% 1000元 200元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 40%-60% 800元 100元 大病補(bǔ)充醫(yī)保 額外10%-15% 視病情而定 無
二、報(bào)銷材料與流程
必備材料
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的中醫(yī)診療項(xiàng)目確認(rèn)單（含艾灸適應(yīng)癥診斷）
- 費(fèi)用明細(xì)清單（需標(biāo)注艾灸次數(shù)、單次價格及總費(fèi)用）
備案與審核
首次報(bào)銷需在治療前向參保地醫(yī)保局提交《中醫(yī)特色療法備案表》，審核通過后，治療費(fèi)用方可按比例結(jié)算。異地就醫(yī)需提前辦理跨省就醫(yī)備案。結(jié)算方式
支持實(shí)時刷卡結(jié)算與事后窗口報(bào)銷。二級醫(yī)院通常實(shí)時結(jié)算，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需按月匯總提交醫(yī)保局審核。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
自費(fèi)部分計(jì)算
若單次艾灸費(fèi)用為45元（二級醫(yī)院定價），職工醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算方式：（45元 - 自費(fèi)比例30%）× 70% = 22.05元，患者實(shí)際支付22.95元。高頻治療限制
醫(yī)保對艾灸頻次有隱性管控，如連續(xù)治療超過10次需提交病程記錄，防止過度醫(yī)療。政策動態(tài)調(diào)整
2025年連云港試點(diǎn)將艾灸床等器械納入報(bào)銷，但僅限腰椎間盤突出、慢性關(guān)節(jié)炎等特定病種，需關(guān)注醫(yī)保局季度更新目錄。
江蘇省連云港市艾灸醫(yī)保政策體現(xiàn)了中西醫(yī)并重的醫(yī)療導(dǎo)向，但患者需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、適應(yīng)癥診斷及備案流程。建議治療前通過江蘇醫(yī)保云APP或致電12393醫(yī)保熱線確認(rèn)細(xì)則，避免因材料不全或資質(zhì)問題影響報(bào)銷權(quán)益。
