2025年起，錦州門特申報(bào)實(shí)行“線上+線下”雙軌制，全年可隨時(shí)提交材料，審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員可通過(guò)“錦州醫(yī)?！盇PP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線提交申請(qǐng)，也可攜帶材料至各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。申報(bào)范圍涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等12類病種，需提供身份證、病歷資料及診斷證明等核心材料。
（一）申報(bào)條件與流程
適用人群
- 錦州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
- 確診疾病屬于門特病種目錄（見(jiàn)表1）
表1：2025年錦州門特病種及待遇對(duì)比
病種類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例 是否需要年審 惡性腫瘤放化療 50,000 85% 是 尿毒癥透析 60,000 90% 否 器官移植抗排異 45,000 80% 是 材料清單
- 必交材料：醫(yī)保卡、近期病歷、檢查報(bào)告、二級(jí)以上醫(yī)院診斷書
- 補(bǔ)充材料：異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明，罕見(jiàn)病種需專家會(huì)診意見(jiàn)
審核流程
- 線上提交后系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)，人工復(fù)核通過(guò)后短信通知
- 線下辦理可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取《門特待遇認(rèn)定表》，享受即時(shí)結(jié)算
（二）待遇與監(jiān)管
保障標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線統(tǒng)一為500元/年，透析治療等特殊病種取消起付線
- 藥品目錄按遼寧省醫(yī)保藥品清單執(zhí)行，新增17種靶向藥
動(dòng)態(tài)管理
- 每季度抽查10%的病例，發(fā)現(xiàn)虛假材料將追回資金并暫停待遇1年
- 長(zhǎng)期有效病種（如透析）無(wú)需復(fù)審，其余病種每年12月需重新提交病歷
隨著醫(yī)保信息化水平提升，2025年錦州門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，通過(guò)智能審核系統(tǒng)和信用懲戒機(jī)制雙重保障基金安全。建議參保人員及時(shí)關(guān)注錦州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布的細(xì)則調(diào)整，確保權(quán)益精準(zhǔn)落地。
