2025年徐州門特申請預(yù)計1-3個工作日內(nèi)完成初審，線上線下雙渠道同步開放。
參保人員可通過徐州市醫(yī)保局官網(wǎng)、江蘇政務(wù)服務(wù)APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交材料，經(jīng)審核通過后享受門診特殊病種待遇。申請需符合江蘇省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄及徐州市實(shí)施細(xì)則要求，覆蓋高血壓、糖尿病等52類疾病。
一、申請條件
參保要求
- 申請人須為徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個月（新參保人員除外）。
- 異地參保者需提供參保地轉(zhuǎn)診證明。
病種范圍
納入門特待遇的疾病需符合省級目錄，部分病種需提供近2年內(nèi)三級醫(yī)院診斷證明（如下表）：
| 病種類型 | 需提供材料 | 有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 病理報告、治療方案 | 長期 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 專科醫(yī)院診斷證明 | 2年 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎小球?yàn)V過率檢測報告 | 1年 |
- 材料清單
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 近期病歷、檢查報告（加蓋醫(yī)院公章）；
- 《徐州市門特待遇申請表》（官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?。
二、辦理流程
線上申請
- 登錄江蘇政務(wù)服務(wù)APP，搜索“門特申請”，上傳材料并提交；
- 審核進(jìn)度可實(shí)時查詢，通過后短信通知。
線下辦理
- 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，工作人員現(xiàn)場核驗(yàn)；
- 特殊情況（如行動不便）可委托代辦，需提供委托書及雙方身份證。
審核與生效
- 初審?fù)ㄟ^后，待遇享受期自申請日起算，有效期根據(jù)病種類型分為1-3年；
- 未通過者需在10個工作日內(nèi)補(bǔ)充材料。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保報銷85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-75%；
- 年度支付限額根據(jù)病種分級，最高15萬元。
用藥與檢查
- 需在門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購藥或檢查，目錄外項目需自費(fèi)；
- 部分高價藥需提前申請特藥備案。
2025年徐州市門特政策進(jìn)一步簡化流程，推行“零跑腿”服務(wù)。申請人需注意材料真實(shí)性與有效期，避免影響待遇享受。待遇期內(nèi)變更病種或參保狀態(tài)，需及時向醫(yī)保局報備更新信息。