2025年宜賓市門診特病申報(bào)時(shí)間為3月1日至11月30日，每月1日至10日受理申請
宜賓市2025年度門診特殊疾病申報(bào)工作將于3月1日正式啟動，參保人員需在規(guī)定時(shí)段內(nèi)提交材料。門診特病覆蓋慢性病及重大疾病共24類，涵蓋糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等長期治療需求。申報(bào)需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，由醫(yī)保部門最終核定待遇資格，符合條件者自核準(zhǔn)之日起享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、政策背景與申報(bào)范圍
政策目標(biāo)
為減輕參保人員長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，宜賓市將門診特病分為慢性病和重大疾病兩類，分別設(shè)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。慢性病年度起付線為800元，重大疾病起付線為1500元，政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體。申報(bào)病種清單
病種類別 具體病種（示例） 年度報(bào)銷限額 慢性病（16類） 糖尿病、高血壓、冠心病等 1.5萬-3萬元 重大疾病（8類） 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥等 5萬-15萬元 資格條件
申請人需滿足：宜賓市參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；
提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近6個(gè)月內(nèi)診斷證明；
病種符合《宜賓市門診特病目錄》規(guī)定。
二、申報(bào)流程與材料要求
線上申報(bào)渠道
通過“宜賓醫(yī)保”微信公眾號或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，包括：身份證正反面掃描件；
病歷、檢查報(bào)告及診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）；
近期免冠證件照。
線下辦理流程
初審階段：攜帶紙質(zhì)材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核；
復(fù)核階段：醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定；
結(jié)果查詢：通過社區(qū)公告欄或短信通知結(jié)果。
特殊群體優(yōu)待
低保對象、特困人員可減免起付線，其年度報(bào)銷比例提高5%-10%。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷比例對比
參保類型 慢性病報(bào)銷比例 重大疾病報(bào)銷比例 職工醫(yī)保 75% 85% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 65% 75% 費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人僅需支付自付部分；
異地就醫(yī)需提前備案，回宜后憑票據(jù)原件報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
材料補(bǔ)正時(shí)限
初審未通過者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄。待遇有效期
核準(zhǔn)資格后，門診特病待遇僅限2025年度使用，次年需重新申報(bào)。違規(guī)處理機(jī)制
偽造材料者將納入醫(yī)保信用黑名單，取消3年內(nèi)申報(bào)資格。
門診特殊疾病政策是醫(yī)保體系的重要組成部分，宜賓市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)優(yōu)化參保人權(quán)益。建議符合條件的群眾及時(shí)提交申請，避免因延誤影響待遇享受。政策咨詢可撥打0831-12345政務(wù)服務(wù)熱線或前往屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。