1-3個(gè)工作日
2025年內(nèi)蒙古烏海市參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)申請(qǐng)門診慢特病待遇，全程網(wǎng)辦率達(dá)95%以上，審核時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)。申請(qǐng)人需登錄“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料，系統(tǒng)自動(dòng)匹配醫(yī)保政策進(jìn)行初審，部分復(fù)雜病例需人工復(fù)核，通過(guò)后待遇即時(shí)生效，支持異地安置人員線上辦理。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)職工/居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
無(wú)欠費(fèi)記錄且處于正常參保狀態(tài)
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入烏海市2025年門診慢特病目錄的37類疾病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近6個(gè)月內(nèi)的診斷證明、檢查報(bào)告
特殊情形說(shuō)明
異地居住人員需上傳居住證明
未成年人由監(jiān)護(hù)人代為申請(qǐng)并上傳關(guān)系證明
二、線上辦理操作流程
入口渠道
渠道類型 具體路徑 適用人群 微信小程序 "內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"→"慢病申請(qǐng)" 普通參保人 電腦端 烏海市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)→醫(yī)保專區(qū) 單位經(jīng)辦人 蒙漢雙語(yǔ)通道 "蒙速辦"APP→"醫(yī)保慢病" 民族地區(qū)居民 材料上傳規(guī)范
必傳材料：身份證正反面、醫(yī)保電子憑證、病歷摘要
選傳材料：既往治療記錄、專家會(huì)診意見(jiàn)書(shū)
文件格式：PDF/JPG/PNG，單文件≤10MB
審核進(jìn)度追蹤
狀態(tài)標(biāo)識(shí) 處理時(shí)限 后續(xù)操作指引 待審核 0-1工作日 保持手機(jī)暢通 補(bǔ)正通知 1-2工作日 5日內(nèi)補(bǔ)充材料 審核通過(guò) 即時(shí)生效 電子憑證下載 審核駁回 3工作日內(nèi) 查看駁回原因重新提交
三、待遇支付與后續(xù)管理
報(bào)銷規(guī)則對(duì)比
項(xiàng)目 在職職工 退休人員 居民醫(yī)保 起付線 800元/年 600元/年 1000元/年 報(bào)銷比例 85% 90% 70% 年度限額 3萬(wàn)元 4萬(wàn)元 2萬(wàn)元 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更
每季度首月開(kāi)放變更權(quán)限
支持1家綜合醫(yī)院+1家?？?/span>醫(yī)院組合申報(bào)
緊急情況下可臨時(shí)增加1家定點(diǎn)藥房
動(dòng)態(tài)復(fù)審機(jī)制
每年1月自動(dòng)觸發(fā)資格復(fù)核
連續(xù)12個(gè)月未產(chǎn)生慢病費(fèi)用則暫停待遇
病情加重需重新評(píng)估的可隨時(shí)提交新申請(qǐng)
線上辦理系統(tǒng)通過(guò)OCR識(shí)別技術(shù)實(shí)現(xiàn)病歷關(guān)鍵信息自動(dòng)填充，人臉識(shí)別認(rèn)證成功率提升至99.2%。2025年新增AI預(yù)審功能，可提前識(shí)別材料缺失項(xiàng)并提示修正。建議申請(qǐng)人避開(kāi)每月1-5日系統(tǒng)維護(hù)期操作，如遇問(wèn)題可撥打0473-12393醫(yī)保服務(wù)熱線獲取實(shí)時(shí)指導(dǎo)。