在江西宜春，刮痧治療已被納入醫(yī)保支付范圍，且歸類為甲類項目。
自 2023 年 12 月 1 日起，隨著《江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄（2023 年）》的實施，刮痧治療等 14 個乙類治療項目轉(zhuǎn)為甲類項目。這一調(diào)整意味著在江西宜春，符合條件的參保人員進行刮痧治療時，相關(guān)費用可按醫(yī)保規(guī)定獲得報銷，且報銷待遇有所提升。
一、醫(yī)保報銷的相關(guān)概念
醫(yī)保報銷與醫(yī)保 “三大目錄”、報銷比例、起付線和封頂線密切相關(guān)。
- 醫(yī)保 “三大目錄”：包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄。參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合 “三大目錄” 的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。
- 醫(yī)保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類藥品臨床治療必需、使用廣泛、療效好且價格低，參保人員使用時按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標準及分擔比例支付；乙類藥品可供臨床治療選擇使用、療效好，但價格比甲類略高，參保人員使用時需個人自付一定比例，剩余部分納入醫(yī)保范圍按規(guī)定報銷。
- 診療項目目錄：指臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定收費標準的診療項目。像刮痧治療就屬于此目錄中的項目，符合規(guī)定即可報銷。不過，家庭醫(yī)療保健服務(wù)、各種美容健美項目等非疾病治療項目不在報銷范圍內(nèi)。
- 醫(yī)用耗材目錄：涵蓋經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價格文件規(guī)定可單獨收費，并具有醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼的一次性醫(yī)用耗材。但眼鏡、義齒等康復性器具，以及各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械等不在報銷之列。
- 報銷比例：醫(yī)保并非全額報銷，而是設(shè)定相應(yīng)比例進行報銷。不同地區(qū)、不同醫(yī)保類型以及不同就醫(yī)情況，報銷比例有所差異。例如，宜春經(jīng)開區(qū)金園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對企事業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及辦理了國家異地就醫(yī)備案的省外患者實行門診統(tǒng)籌，最高可報銷 70%，慢病患者最高可報銷 90%。
- 起付線和封頂線
- 起付線：是醫(yī)?；鸬钠鸶稑藴?。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的 “三大目錄” 內(nèi)的醫(yī)療費用，起付線以下的費用需自己承擔，過了起付線費用的部分，醫(yī)保按規(guī)定、按比例報銷。
- 封頂線：是醫(yī)保基金的最高支付限額。即參保人員在一個年度內(nèi)累計從醫(yī)保基金獲得報銷的最大限額，超出部分醫(yī)保基金不予支付。
二、江西宜春刮痧醫(yī)保報銷具體情況
- 項目歸類優(yōu)勢：刮痧治療被歸類為甲類項目，相比乙類項目，在醫(yī)保報銷上更具優(yōu)勢。參保人員使用甲類項目時，可全額納入報銷范圍，之后按報銷比例進行報銷，而乙類項目需先個人負擔一定比例費用。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)要求：要享受刮痧治療的醫(yī)保報銷，需在宜春市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行。例如宜春市中醫(yī)院長青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、宜春經(jīng)開區(qū)金園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等定點機構(gòu)，提供刮痧等中醫(yī)特色治療服務(wù)，符合條件的參保人員在這些機構(gòu)接受刮痧治療可按規(guī)定報銷。
- 報銷計算示例：假設(shè)在宜春某定點醫(yī)療機構(gòu)進行刮痧治療，總費用為 500 元，當?shù)蒯t(yī)保起付線為 200 元，報銷比例為 70%（以當?shù)卣邔嶋H規(guī)定為準）。首先計算可報銷費用基數(shù)為 500 元（因刮痧屬甲類全額納入），減去起付線 200 元，得到 300 元。然后按 70% 報銷比例計算，可報銷金額為 300×70% = 210 元，患者需自付 500 - 210 = 290 元。
在江西宜春，符合條件的參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行刮痧治療，相關(guān)費用可按醫(yī)保規(guī)定報銷，且刮痧治療歸類為甲類項目在報銷上有一定優(yōu)勢。但具體報銷金額會因醫(yī)保類型、報銷比例、起付線和封頂線等因素而有所不同，參保人員在就醫(yī)時可向定點醫(yī)療機構(gòu)詳細咨詢。