2025年商洛市門診慢特病病種增至38類，覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤等特殊疾病。
參保人員可通過線上線下雙渠道申請門診慢特病待遇，審核通過后享受年度定額報(bào)銷。以下為具體辦理流程及政策要點(diǎn)：
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 需為商洛市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 異地參保者需提供參保地慢特病備案證明。
病種范圍
包含38類疾?。ㄒ姳?），新增肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病等病種。
表1：2025年商洛門診慢特病部分病種及年度報(bào)銷限額
病種 職工醫(yī)保限額（元） 居民醫(yī)保限額（元） 糖尿病（合并并發(fā)癥） 5000 3000 惡性腫瘤門診治療 10000 8000 冠心病支架術(shù)后 6000 4000
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期一寸免冠照片2張。
醫(yī)學(xué)證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷資料（含診斷證明、檢查報(bào)告等）。
- 需明確標(biāo)注疾病分期或并發(fā)癥（如糖尿病腎?、笃谝陨希?/li>
三、辦理流程
線上申請
- 登錄陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“商洛醫(yī)保”APP，上傳材料并提交申請。
- 5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
線下辦理
- 前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧稀?/li>
- 支持代辦，需提供代辦人身份證及授權(quán)書。
復(fù)審要求
長期病種（如高血壓）每3年復(fù)審一次；短期病種（如結(jié)核病）治療期滿需重新申請。
四、待遇與結(jié)算
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷70%-85%，居民醫(yī)保報(bào)銷50%-70%，貧困人口傾斜提高5%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需在商洛市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購藥/治療，直接刷卡結(jié)算。
額度使用
年度限額內(nèi)按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷，跨年不累計(jì)。
商洛市2025年門診慢特病政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種覆蓋與結(jié)算便利性，參保人員需注意材料完整性與復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保待遇持續(xù)享受。建議通過醫(yī)保官方渠道查詢最新動(dòng)態(tài)，避免因信息滯后影響權(quán)益。