全年可申請

門診特殊病種（簡稱“門特”）申報在2025年海南省范圍內(nèi)實行全年開放制，無固定申報時間段限制。參保人員可根據(jù)自身病情需要，隨時通過線上或線下渠道提交申請材料，醫(yī)保部門及定點醫(yī)療機構將在規(guī)定時限內(nèi)完成審核與認定。

一、申報條件與病種范圍

1. 參保要求

   • 需參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費狀態(tài)。
   • 異地居住參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，方可申請門特待遇。

2. 病種范圍

   • 全國統(tǒng)一病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等10種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等5種跨省直接結(jié)算病種。
   • 海南省地方病種：銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等，具體可通過“海南醫(yī)保”小程序查詢最新目錄。

二、申報材料與流程

1. 核心材料清單

   材料類型	具體要求
   認定表	填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可在政務中心下載或醫(yī)院領?。?/td>
   診斷證明	由二級及以上定點醫(yī)院出具，需注明疾病名稱、診斷時間及病情分級（如高血壓3級）
   病歷資料	近半年住院病歷或門診病歷，含檢查報告（如血糖化驗單、腫瘤病理報告）
   身份證明	身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活）

2. 申報渠道與步驟

   • 線上申請（推薦）：
     1. 微信搜索“海南醫(yī)保”小程序，進入“門診慢特病待遇申請”模塊；
     2. 按提示上傳材料（需清晰掃描件），填寫個人信息及病種信息；
     3. 提交后實時查看審核進度，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
   • 線下申請：
     1. 攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保局窗口；
     2. 現(xiàn)場提交材料，醫(yī)院或醫(yī)保局在5個工作日內(nèi)組織專家審核；
     3. 通過后領取《門特待遇確認單》，綁定定點醫(yī)療機構即可享受待遇。

三、待遇享受與管理

1. 報銷標準

   • 起付線：一級及以下醫(yī)院無起付線，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院200元；特困人員、60歲以上老人等特殊群體免起付線。
   • 報銷比例：
     • 從業(yè)人員：一級醫(yī)院90%、二級88%、三級85%；
     • 城鄉(xiāng)居民：一級醫(yī)院90%、二級75%、三級65%；
     • 簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議的參保人員，報銷比例提高5個百分點。

2. 動態(tài)管理

   • 長期有效：門特資格認定通過后長期有效，無需每年重審；
   • 復審要求：病情變化或中斷治療1年以上者，需重新提交材料申請認定；
   • 異地結(jié)算：已認定門特的參保人員，辦理異地備案后可在全國10種跨省病種定點醫(yī)院直接結(jié)算。

四、注意事項

1. 材料規(guī)范：所有證明需加蓋醫(yī)院公章，電子材料確保清晰可辨，避免因材料不全延誤審核。
2. 待遇生效時間：認定通過后即時享受門特報銷，惡性腫瘤等急需治療病種可追溯至確診當日。
3. 咨詢渠道：撥打12393醫(yī)保熱線或通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛟诰€客服查詢政策細節(jié)。

2025年海南省門特政策通過簡化流程、擴大病種覆蓋及優(yōu)化異地結(jié)算，為慢性病患者提供持續(xù)保障。參保人員可結(jié)合自身情況選擇線上或線下申報，確保材料齊全、信息準確，及時享受更高比例的門診報銷待遇，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。