可以,但需滿足特定條件,如在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用且針對(duì)特定病癥。
在河南洛陽(yáng),刮痧作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法,其是否能夠使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷,取決于具體的醫(yī)保政策規(guī)定。根據(jù)河南省推動(dòng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍的試點(diǎn)工作,包括刮痧在內(nèi)的多項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)已被納入試點(diǎn)范圍 。這意味著,在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),為符合規(guī)定的適應(yīng)癥患者提供刮痧服務(wù),其費(fèi)用有可能按規(guī)定比例從醫(yī)保基金中報(bào)銷。這并非意味著所有情況下刮痧都能報(bào)銷,具體執(zhí)行細(xì)則,如可報(bào)銷的刮痧項(xiàng)目、適應(yīng)癥范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等,需依據(jù)洛陽(yáng)市醫(yī)療保障部門的最新規(guī)定。
(一)醫(yī)保政策背景與中醫(yī)技術(shù)納入
省級(jí)試點(diǎn)政策推動(dòng) 河南省已啟動(dòng)試點(diǎn)工作,旨在將更多中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍。此項(xiàng)政策旨在支持中醫(yī)藥發(fā)展,提升中醫(yī)服務(wù)的可及性 。試點(diǎn)納入的中醫(yī)技術(shù)種類繁多,覆蓋了灸法、拔罐、推拿等多個(gè)大類,共計(jì)56項(xiàng)技術(shù) 。刮痧作為一項(xiàng)廣泛應(yīng)用的中醫(yī)外治法,屬于此類技術(shù)的范疇,因此具備了被納入醫(yī)保報(bào)銷體系的政策基礎(chǔ)。
市級(jí)執(zhí)行細(xì)則 省級(jí)政策為洛陽(yáng)市提供了指導(dǎo)方向,但具體的報(bào)銷范圍、比例和操作流程需由洛陽(yáng)市醫(yī)療保障局制定和公布。政策執(zhí)行通常會(huì)設(shè)定明確的適應(yīng)癥,例如針對(duì)頸椎病等特定慢性病或常見(jiàn)病 。并非所有的刮痧服務(wù),如純粹的保健或美容目的,都在報(bào)銷之列。
報(bào)銷項(xiàng)目與適應(yīng)癥對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
可納入醫(yī)保報(bào)銷的刮痧
不可納入醫(yī)保報(bào)銷的刮痧
服務(wù)性質(zhì)
治療性中醫(yī)外治法
保健性、養(yǎng)生性服務(wù)
適應(yīng)癥
針對(duì)醫(yī)保規(guī)定的特定病癥(如頸椎病)
無(wú)明確疾病診斷,僅為放松或預(yù)防
執(zhí)行機(jī)構(gòu)
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)
非醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如美容院、養(yǎng)生館)
操作人員
具備資質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)師或護(hù)士
無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的從業(yè)人員
政策依據(jù)
河南省及洛陽(yáng)市醫(yī)保部門發(fā)布的中醫(yī)適宜技術(shù)目錄
不在官方報(bào)銷項(xiàng)目目錄內(nèi)
(二)具體報(bào)銷條件與限制
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制刮痧服務(wù)必須在洛陽(yáng)市醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行?;颊咴诜嵌c(diǎn)機(jī)構(gòu)(如私人診所或養(yǎng)生會(huì)所)接受的刮痧治療,其費(fèi)用無(wú)法通過(guò)醫(yī)保卡個(gè)人賬戶或統(tǒng)籌基金支付。
門診統(tǒng)籌與報(bào)銷比例 對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用,可享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷 。如果刮痧項(xiàng)目被明確列入可報(bào)銷的中醫(yī)適宜技術(shù)清單,并且用于治療規(guī)定的病癥,其費(fèi)用將按照普通門診統(tǒng)籌的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。例如,2025年洛陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診報(bào)銷比例為60%左右,年度報(bào)銷限額為350元/人 。具體的報(bào)銷比例需以就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
項(xiàng)目與人員資質(zhì) 并非所有名為“刮痧”的服務(wù)都能報(bào)銷。只有符合醫(yī)保部門技術(shù)規(guī)范的刮痧治療項(xiàng)目,并由具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員操作,才可能獲得報(bào)銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要將具體的刮痧項(xiàng)目名稱、編碼等信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算。
(三)如何確認(rèn)與操作
咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu) 最直接有效的方法是在接受服務(wù)前,向提供刮痧治療的醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保辦公室或收費(fèi)窗口進(jìn)行咨詢,確認(rèn)該項(xiàng)服務(wù)是否屬于醫(yī)保可報(bào)銷項(xiàng)目,以及具體的報(bào)銷流程和所需材料。
關(guān)注官方信息 洛陽(yáng)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或官方公眾號(hào)會(huì)發(fā)布最新的醫(yī)保政策文件和可報(bào)銷項(xiàng)目目錄。參保人員可以定期關(guān)注,了解包括刮痧在內(nèi)的中醫(yī)技術(shù)報(bào)銷的最新動(dòng)態(tài)。
使用醫(yī)保卡結(jié)算 在確認(rèn)服務(wù)可報(bào)銷后,務(wù)必使用本人的醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡進(jìn)行掛號(hào)和結(jié)算,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算并扣除可報(bào)銷部分,個(gè)人僅需支付自付費(fèi)用。
刮痧在河南洛陽(yáng)可以使用醫(yī)保,但這建立在服務(wù)屬于治療性質(zhì)、在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行、由合格醫(yī)務(wù)人員操作、且針對(duì)醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥等嚴(yán)格條件之上。參保人員應(yīng)主動(dòng)了解政策細(xì)節(jié),避免因誤解而導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,未來(lái)可能會(huì)有更多符合條件的中醫(yī)外治法被納入醫(yī)保保障范圍。