1-3個(gè)工作日
廣東江門(mén)特殊門(mén)診（門(mén)診特定病種）辦理可通過(guò)醫(yī)院端一站式完成待遇認(rèn)定，再通過(guò)粵醫(yī)保小程序或廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)線上辦理選點(diǎn)，全程便捷高效，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。參保人需在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提出申請(qǐng)，由醫(yī)生審核并錄入醫(yī)保系統(tǒng)，待遇認(rèn)定生效后即可在線選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受特殊門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）辦理?xiàng)l件與病種范圍
- 辦理對(duì)象：江門(mén)市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，罹患省、市規(guī)定的門(mén)診特定病種范圍內(nèi)疾病。
- 病種范圍：覆蓋全省統(tǒng)一52種門(mén)特病種及江門(mén)本地繼續(xù)保障的5種病種（如肝硬化代償期、躁狂癥、慢性腎小球腎炎等），具體病種以醫(yī)保局最新公布為準(zhǔn)。
（二）辦理流程
待遇認(rèn)定（醫(yī)院端辦理）
- 所需材料：有效身份證件或社?？ā⒔鼉赡瓴v資料或既往化驗(yàn)單（含電子版）、診斷證明等。
- 辦理地點(diǎn)：江門(mén)市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分一級(jí)及?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部分病種如肺結(jié)核、艾滋病需到?？茩C(jī)構(gòu)或疾控中心辦理）。
- 辦理步驟：
- 參保人向具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生（中級(jí)職稱以上）提出申請(qǐng)。
- 醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)科室復(fù)核后交醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)審核。
- 審核通過(guò)后，醫(yī)院將信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)備案，待遇認(rèn)定生效（時(shí)限不超過(guò)3個(gè)工作日）。
- 參保人憑身份證或社保卡、大一寸照片到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門(mén)診特定病種手冊(cè)》。
選點(diǎn)操作（線上辦理）
- 辦理渠道：
- 粵醫(yī)保小程序：實(shí)名登錄后，在“我要辦事”-“業(yè)務(wù)辦理”-“門(mén)診特定病種選點(diǎn)”中操作，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并提交。
- 廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：登錄后切換至“江門(mén)市”，按部門(mén)查找“醫(yī)保局”，選擇“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定”，在線填寫(xiě)并上傳表格提交。
- 選點(diǎn)規(guī)則：一般可選1家市內(nèi)或異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分病種有限定（如精神病需?？茩C(jī)構(gòu)），變更需重新申請(qǐng)。
- 辦理渠道：
（三）待遇享受與報(bào)銷
- 待遇生效：自醫(yī)院錄入系統(tǒng)備案之日起享受，有效期按自然日計(jì)算，到期自動(dòng)終止。
- 報(bào)銷要求：須在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，部分病種（如肺結(jié)核、精神?。┬柙谥付▽？茩C(jī)構(gòu)就醫(yī)方可報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不同，具體以江門(mén)市醫(yī)保政策為準(zhǔn)，年度限額按病種設(shè)定。
（四）注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：所有提交材料須真實(shí)有效，偽造材料將承擔(dān)法律責(zé)任。
- 選點(diǎn)變更：因居住地遷移、工作變動(dòng)等原因需變更選點(diǎn)，可通過(guò)粵醫(yī)保小程序或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線辦理。
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)僅限10種病種直接結(jié)算，需提前辦理選點(diǎn)及備案。
辦理渠道與材料對(duì)比表
辦理環(huán)節(jié) | 辦理渠道 | 所需主要材料 | 辦理時(shí)限 | 是否支持線上 |
|---|---|---|---|---|
待遇認(rèn)定 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 身份證件/社?？?、病歷資料、診斷證明、申請(qǐng)表 | 不超過(guò)3工作日 | 否 |
選點(diǎn)/變更選點(diǎn) | 粵醫(yī)保小程序 | 實(shí)名認(rèn)證、在線選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 即時(shí) | 是 |
選點(diǎn)/變更選點(diǎn) | 廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 在線填寫(xiě)表格、上傳表格 | 1-3工作日 | 是 |
常見(jiàn)特殊門(mén)診病種及定點(diǎn)要求表
病種類別 | 代表病種 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 | 報(bào)銷特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 化療、靶向治療 | 綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院 | 年度限額高，可跨省結(jié)算 |
慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 一級(jí)及以上綜合醫(yī)院 | 長(zhǎng)期用藥，限額按病種設(shè)定 |
精神疾病 | 重性精神疾病、躁狂癥 | 精神?？贫c(diǎn)機(jī)構(gòu) | 需?？凭驮\，報(bào)銷比例較高 |
傳染病 | 肺結(jié)核、艾滋病 | 指定?？品乐螜C(jī)構(gòu)或疾控中心 | 嚴(yán)格限定機(jī)構(gòu)，部分免費(fèi)治療 |
器官移植術(shù)后 | 抗排異治療 | 有資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)院 | 費(fèi)用高，年度限額高 |
廣東江門(mén)特殊門(mén)診辦理流程已高度優(yōu)化，參保人只需在醫(yī)院完成待遇認(rèn)定，即可通過(guò)粵醫(yī)保小程序或廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)輕松辦理選點(diǎn)，享受便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，極大減輕了患者負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障體驗(yàn)。