4-6類核心材料

申請2025年安徽宣城門診特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、費用憑證、審批表格、輔助證明及特定病種專項材料，具體要求因病種類型和政策更新可能略有差異。

一、基礎(chǔ)必備材料

1. 身份證明類

   • 申請人身份證原件及復(fù)印件（正反面）
   • 醫(yī)保卡或社?？?/strong>原件及復(fù)印件（需確保參保狀態(tài)正常）
   • 代辦人身份證及委托書（如非本人辦理）

2. 醫(yī)療文書類

   • 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
   • 住院病歷或門診病歷完整復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報告等）
   • 近期檢查報告（如CT、MRI、實驗室檢驗單等，需與申請病種直接相關(guān)）

3. 費用憑證類

   • 近1年內(nèi)與特病相關(guān)的醫(yī)療費用發(fā)票原件及復(fù)印件
   • 費用明細(xì)清單（需醫(yī)院蓋章，含藥品、診療項目等）

二、審批與輔助材料

1. 申請表格類

   • 宣城市門診特病申請表（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人簽字）
   • 特病鑒定表（部分病種需由指定專家填寫并簽字）

2. 輔助證明類

   • 居住證明（如戶口本或暫住證，非本地戶籍需提供）
   • 低保證明或貧困證明（如申請醫(yī)療救助需額外提交）

3. 特定病種專項材料
   部分病種需額外提供專項證明，具體如下：

   病種類型	專項材料要求	有效期
   惡性腫瘤	病理報告、放化療方案記錄	6個月內(nèi)
   糖尿病并發(fā)癥	眼底檢查報告、尿蛋白定量檢測單	3個月內(nèi)
   尿毒癥透析	透析治療記錄、血管造瘺手術(shù)記錄	長期有效
   器官移植術(shù)后	移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方	1年內(nèi)

三、注意事項

1. 材料時效性：所有醫(yī)療文書需為近1年內(nèi)出具，部分病種（如腫瘤）要求6個月內(nèi)的檢查報告。
2. 復(fù)印件規(guī)范：需使用A4紙復(fù)印，內(nèi)容清晰，并注明“與原件一致”及申請人簽名。
3. 提交方式：可通過線上平臺（如皖事通APP）或線下窗口（醫(yī)保局或指定醫(yī)院）提交，建議提前電話咨詢確認(rèn)。

申請門診特病需嚴(yán)格按宣城市醫(yī)保局最新政策準(zhǔn)備材料，確保真實完整，避免因材料缺失導(dǎo)致審批延誤。不同病種和參保類型（如職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）可能存在細(xì)微差異，建議提前通過官方渠道核實具體要求。