1-3個月
2025年甘肅嘉峪關(guān)門診特殊病種申請需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后納入保障范圍，具體流程涵蓋參保狀態(tài)核驗、病種診斷證明提交、專家評估及待遇生效等環(huán)節(jié)，符合條件的參保人員可享受相應醫(yī)療費用報銷政策。
（一）申請條件與范圍
參保狀態(tài)
嘉峪關(guān)市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
退休人員無需繳費，但需確保醫(yī)保關(guān)系有效。
病種范圍
納入甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種目錄，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等30余類。
病種分類及準入標準由省級醫(yī)保部門動態(tài)調(diào)整，2025年新增“罕見病專項用藥”類別。
診斷資質(zhì)
須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，部分病種需三級醫(yī)院專家會診確認。
病歷資料需包含近6個月內(nèi)檢查報告、用藥記錄及主治醫(yī)師意見。
（二）材料準備與提交
基本材料
參保人身份證、醫(yī)保憑證（實體卡或電子憑證）復印件。
《門診特殊病種申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）。
病歷資料
住院病歷摘要或門診病歷（需連續(xù)6個月以上診療記錄）。
影像學報告、病理診斷書等輔助檢查材料。
特殊情形證明
罕見病患者需提供基因檢測報告或國家級診療指南依據(jù)。
慢性精神疾病患者需由?？?/span>醫(yī)院出具病情評估表。
門診特殊病種申請材料對比表
| 材料類型 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 罕見病專項 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 必需 | 必需 | 必需 |
| 診斷證明 | 三級醫(yī)院蓋章 | 二級醫(yī)院蓋章 | 國家級專家會診 |
| 病歷年限 | 6個月 | 12個月 | 24個月 |
| 額外費用證明 | 否 | 部分病種需提供 | 必需 |
（三）審核與待遇標準
審核流程
醫(yī)保部門組織專家委員會進行病種合規(guī)性評估，周期為15-20個工作日。
審核結(jié)果通過短信、醫(yī)保局官網(wǎng)或“健康甘肅”APP推送。
待遇生效規(guī)則
通過審核次月起享受待遇，年度內(nèi)未使用的額度自動結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
報銷比例按參保類型劃分：職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-85%。
動態(tài)管理機制
每兩年需重新提交復診資料以維持資格。
病情緩解或治愈者，醫(yī)保部門將終止特殊病種待遇。
門診特殊病種待遇對比表
| 病種類別 | 年度報銷限額（職工） | 年度報銷限額（居民） | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 20萬元 | 12萬元 | 5% |
| 慢性腎功能衰竭 | 15萬元 | 8萬元 | 8% |
| 罕見病專項 | 30萬元 | 15萬元 | 3% |
門診特殊病種政策通過精準保障減輕患者長期醫(yī)療負擔，申請人需重點關(guān)注材料完整性與病種準入標準，建議通過醫(yī)保服務窗口或線上平臺預審以提高效率。政策執(zhí)行中強化了對慢性病、重病患者的可持續(xù)支持，同時要求參保人定期更新健康狀態(tài)信息以確保待遇公平性。