3-5個工作日完成審核
2025年廣州市門診特定病種（以下簡稱門特）支持全流程線上申請，覆蓋61種病種，實現(xiàn)電子病歷自動核驗與跨市結(jié)算協(xié)同服務(wù)?；颊呖赏ㄟ^官方平臺提交材料，足不出戶完成待遇認(rèn)定及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定。
一、 申請條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 適用人群：廣州市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等61種疾病，具體分類參照《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》 。
- 診斷要求：需由具備門特病種認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
線上申請適用場景
- 本地參保人：確診后可直接通過線上平臺提交申請。
- 異地就醫(yī)備案人員：已辦理異地備案的參保人，可在備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成線上認(rèn)定 。
二、 線上申請操作流程
平臺入口與登錄
- “粵醫(yī)保”微信小程序：搜索并進(jìn)入小程序，定位至廣州市，選擇“門慢門特登記”模塊 。
- 穗好辦APP：登錄后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)，點擊“門特待遇認(rèn)定” 。
材料提交與核驗
- 必要材料：
- 電子版《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（由接診醫(yī)生填寫并系統(tǒng)自動上傳）。
- 診斷證明書、檢查報告單、病歷摘要等掃描件 。
- 智能審核：系統(tǒng)自動匹配電子病歷數(shù)據(jù)，減少人工干預(yù)，審核周期縮短至3個工作日內(nèi) 。
- 必要材料：
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定
- 線上選定：通過“門特選點”功能，在具有治療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家作為年度定點單位 。
- 變更規(guī)則：因病情需要或居住地變化，可通過線上提交變更申請，無需現(xiàn)場辦理 。
三、 待遇生效與費用結(jié)算
待遇生效時間
審核通過后即時生效，有效期根據(jù)病種類型為1-3年，期滿可通過線上續(xù)期 。
費用報銷規(guī)則
- 本地就醫(yī)：直接持醫(yī)?？ńY(jié)算，一類病種年度限額5000-15000元，二類病種按比例報銷 。
- 跨市結(jié)算：高血壓、糖尿病等12個病種支持省內(nèi)直接結(jié)算，2025年新增冠心病等5個病種跨省結(jié)算 。
| 項目 | 線上申請優(yōu)勢 | 線下申請對比 |
|---|---|---|
| 辦理時效 | 3-5個工作日完成審核 | 需預(yù)約排隊，平均耗時1-2周 |
| 材料提交 | 電子化上傳，自動核驗 | 紙質(zhì)材料需現(xiàn)場遞交 |
| 定點變更 | 線上即時操作 | 需至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 |
| 異地協(xié)同 | 支持備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定 | 需返回參保地提交材料 |
廣州市門特線上申請系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)互聯(lián)與智能核驗大幅提升服務(wù)效率，建議參保人優(yōu)先使用官方平臺完成全流程操作。若遇系統(tǒng)提示錯誤或?qū)徍瞬煌ㄟ^，可通過“問題反饋”通道上傳截圖，醫(yī)保部門將在24小時內(nèi)協(xié)同處理 。