1-3份核心材料，即時(shí)辦結(jié)。
申請2025年云南曲靖門診慢特病，參保人員通常只需準(zhǔn)備病情診斷證明、門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表及相關(guān)病歷或檢查資料，在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即可即時(shí)辦理備案，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。材料精簡、流程優(yōu)化，最大限度方便群眾。
一、申請材料
病情診斷證明
- 由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)的醫(yī)師出具，需明確疾病診斷、病種名稱，并符合曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。
- 診斷證明須加蓋醫(yī)院公章或專用章，方為有效。
門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表
- 需如實(shí)填寫個(gè)人基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系電話、醫(yī)保類型）、申報(bào)病種名稱及編碼、申報(bào)病種情況（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目）。
- 表格需醫(yī)師簽名并經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)蓋章。
相關(guān)病歷或檢查資料
- 包括近期門診病歷、住院記錄、檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等），用于佐證診斷。
- 部分病種可能需提供特殊檢查或長期用藥記錄，以符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
本人有效身份證件及醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證，用于核對參保信息。
材料名稱 | 是否必須 | 提交形式 | 出具單位/要求 |
|---|---|---|---|
病情診斷證明 | 是 | 原件 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
申請表 | 是 | 原件 | 醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取 |
相關(guān)病歷/檢查資料 | 視情況 | 復(fù)印件或原件 | 就醫(yī)醫(yī)院 |
身份證 | 是 | 原件及復(fù)印件 | 本人 |
醫(yī)?？?電子憑證 | 是 | 原件/電子憑證 | 醫(yī)保部門發(fā)放 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備與提交
- 參保人備齊上述材料，前往二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交。
- 部分病種支持線上辦理，可通過“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、“一部手機(jī)辦事通”APP等平臺提交電子材料。
審核與備案
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對材料進(jìn)行即時(shí)審核，符合條件的當(dāng)場予以備案。
- 備案后，參保人自確認(rèn)之月起即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
待遇享受
- 憑醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，費(fèi)用按政策報(bào)銷。
- 特殊病醫(yī)療費(fèi)用視同住院報(bào)銷，慢性病實(shí)行年度限額管理，具體比例和限額以參保類型（職工/居民）及病種為準(zhǔn)。
辦理渠道 | 辦理地點(diǎn) | 辦理時(shí)限 | 是否支持線上 |
|---|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級及以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口 | 即時(shí)辦結(jié) | 部分支持 |
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 各區(qū)縣醫(yī)保中心、政務(wù)服務(wù)大廳 | 即時(shí)辦結(jié) | 部分支持 |
線上平臺 | 云南醫(yī)保小程序、辦事通APP | 1-3個(gè)工作日 | 是 |
三、注意事項(xiàng)
病種范圍
- 曲靖市統(tǒng)一執(zhí)行15種特殊病和25種慢性病病種目錄，申請前需確認(rèn)所患疾病是否在列。
- 部分病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等）待遇標(biāo)準(zhǔn)更高，報(bào)銷比例和限額更優(yōu)。
異地就醫(yī)
異地參保人員需攜帶相關(guān)診斷材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案，部分支持跨省直接結(jié)算的病種可在就醫(yī)地直接報(bào)銷。
材料真實(shí)性與有效期
- 所有材料須真實(shí)有效，偽造材料將承擔(dān)法律責(zé)任。
- 診斷證明及病歷資料一般為近期3-6個(gè)月內(nèi)出具，過期需重新獲取。
復(fù)審與變更
- 目前云南省已取消門診慢特病復(fù)審，備案后長期有效，無需定期重新申請。
- 如需增加病種或變更定點(diǎn)醫(yī)院，需重新提交相應(yīng)材料并備案。
病種類型 | 病種數(shù)量 | 報(bào)銷特點(diǎn) | 年度限額（居民） | 報(bào)銷比例（居民） |
|---|---|---|---|---|
特殊病 | 15種 | 視同住院，多數(shù)無起付線 | 按住院政策 | 70%-90% |
慢性病 | 25種 | 限額管理，多病種可疊加 | 2000-3000元 | 60% |
申請門診慢特病待遇是保障長期用藥、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，2025年曲靖市進(jìn)一步簡化流程、精簡材料，讓參保群眾享受更高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。備齊診斷證明、申請表和相關(guān)病歷，即可就近辦理，即時(shí)享受待遇，真正實(shí)現(xiàn)“讓信息多跑路，群眾少跑腿”。