2025年浙江湖州門診特病申報(bào)截止時(shí)間： 未在集中征繳期參保或未連續(xù)參保的人員，都會(huì)有至少3個(gè)月的待遇等待期。
門診特病申報(bào)流程
提交申請(qǐng)：
- 參?；颊咝枰蛐罗r(nóng)合業(yè)管中心提出申請(qǐng)，并提供相關(guān)病歷資料和化驗(yàn)報(bào)告單等。
- 經(jīng)區(qū)新農(nóng)合辦審核批準(zhǔn)后，其門診醫(yī)藥費(fèi)用（不包括支持療法、輔助治療或治療其他疾病的醫(yī)藥費(fèi)用）可以列入新農(nóng)合基金的報(bào)銷范圍。
審核批準(zhǔn)：
區(qū)新農(nóng)合辦對(duì)患者提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，符合條件的予以批準(zhǔn)。
報(bào)銷待遇：
門診慢特病報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%（乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算）進(jìn)行報(bào)銷。
門診特病病種范圍
根據(jù)相關(guān)政策，湖州市統(tǒng)一調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定特殊病種，包括：
- 惡性腫瘤
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 重性精神障礙
- 失代償期肝硬化
- 癲癇
- 重癥癱瘓
- 腦癱
- 結(jié)核?。ê谓Y(jié)核）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病胰島素治療
- 尿毒癥透析
- 乙肝抗病毒治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 阿爾茨海默病
- 帕金森病等17種
其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)另加兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染2種特殊病種。
報(bào)銷比例和限額
- 門診慢特病報(bào)銷比例：在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷，乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算。
- 年度報(bào)銷限額：具體限額根據(jù)病種和政策規(guī)定有所不同，例如尿毒癥透析等特殊病種的年補(bǔ)償限額為1.1萬(wàn)元。
其他相關(guān)政策
- 連續(xù)參保激勵(lì)：自2025年開始，對(duì)于連續(xù)參加新農(nóng)合醫(yī)療滿四年的城鄉(xiāng)居民，每連續(xù)參繳一年，在次年還將享受到新農(nóng)合醫(yī)保連續(xù)參保激勵(lì)，每年提升的大病保險(xiǎn)最高支付限額不得小于1000元。
- 醫(yī)?；鹆銏?bào)銷激勵(lì)：對(duì)于所有參加新農(nóng)合醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)?；饒?bào)銷，那么在下一年度也將享受新農(nóng)合醫(yī)?；鹆銏?bào)銷相關(guān)激勵(lì)，將在次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，每年提升的幅度不得小于1000元。
以上信息為根據(jù)相關(guān)政策文件整理，具體操作流程和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的最新通知為準(zhǔn)。如有疑問，請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。