2025年山西朔州門(mén)診特殊病種網(wǎng)上申請(qǐng)全程可在線完成，平均審核周期為5-7個(gè)工作日。
山西朔州地區(qū)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)已全面實(shí)現(xiàn)數(shù)字化辦理，參保人員可通過(guò)官方醫(yī)保平臺(tái)或指定政務(wù)APP提交申請(qǐng)，無(wú)需線下跑腿，支持材料電子化上傳、進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢(xún)及結(jié)果在線反饋，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等43種特殊病種。
一、申請(qǐng)條件與適用范圍
參保資格要求
申請(qǐng)人需為朔州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。異地參保人員需提供參保地備案證明。病種目錄標(biāo)準(zhǔn)
納入門(mén)診特殊病種的疾病需符合《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》，主要分為慢性病和重大疾病兩類(lèi)，具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：病種類(lèi)型 代表病種 診斷依據(jù)要求 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 肺癌、胃癌等 病理報(bào)告+影像學(xué)資料 50,000 器官移植術(shù)后 腎移植、肝移植 手術(shù)記錄+抗排異用藥證明 80,000 慢性腎功能衰竭 尿毒癥 腎功能檢測(cè)報(bào)告+透析記錄 70,000 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變 血糖監(jiān)測(cè)+并發(fā)癥診斷書(shū) 6,000 申請(qǐng)材料規(guī)范
需準(zhǔn)備身份證電子版、醫(yī)保卡照片、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）、近期檢查報(bào)告（如CT片、化驗(yàn)單等），部分病種需額外提供既往治療記錄。
二、網(wǎng)上申請(qǐng)操作流程
平臺(tái)注冊(cè)與登錄
通過(guò)山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)或"三晉通"APP進(jìn)入，使用手機(jī)號(hào)注冊(cè)并完成實(shí)名認(rèn)證，登錄后選擇“門(mén)診特殊病種申請(qǐng)”模塊。信息填報(bào)與上傳
按頁(yè)面提示填寫(xiě)個(gè)人基本信息、病種名稱(chēng)、就診醫(yī)院等，上傳材料掃描件（支持JPG、PDF格式，單文件不超過(guò)5MB），系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性。審核與結(jié)果查詢(xún)
提交后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)核通過(guò)后生成電子憑證，可通過(guò)"我的申請(qǐng)"查看審核狀態(tài)，審核結(jié)果會(huì)以短信通知。
三、后續(xù)管理與注意事項(xiàng)
待遇生效與續(xù)期
審核通過(guò)后次月1日享受待遇，有效期1-3年（根據(jù)病種不同），到期前30天需在線提交續(xù)期申請(qǐng)，逾期未續(xù)將自動(dòng)終止待遇。費(fèi)用結(jié)算方式
持電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，合規(guī)費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)（職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%），超出限額部分自費(fèi)承擔(dān)。特殊情況處理
對(duì)審核未通過(guò)的，可在線申請(qǐng)復(fù)核或補(bǔ)充材料；異地居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案；材料造假將納入醫(yī)保失信名單。
朔州門(mén)診特殊病種網(wǎng)上申請(qǐng)通過(guò)數(shù)字化手段大幅提升了辦理效率，參保人員只需一部手機(jī)即可完成全流程操作，有效解決了傳統(tǒng)辦理中材料繁瑣、跑腿次數(shù)多等問(wèn)題，切實(shí)減輕了特殊疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本。