隨時申報、隨時受理 。
2025年，在甘肅平?jīng)錾暾?strong>特殊門診（即門診慢特?。┐觯瑢嵭?strong>隨時申報、隨時受理的機制，參保人員可便捷地啟動申請流程。申請需在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行確診和申報，由具有認定資格的醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)完成病種待遇認定 。申請人需準備規(guī)定的材料，經(jīng)認定醫(yī)院審核通過后，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。全省實行統(tǒng)一的病種目錄和認定標準，確保了政策的規(guī)范性和公平性。
一、 申請條件與病種范圍
參保身份要求：申請資格面向參加平?jīng)鍪?strong>職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。申請人必須是罹患符合規(guī)定的門診慢特病病種的患者。
病種分類與目錄：平?jīng)鍪袌?zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種管理，分為兩類： * Ⅰ類病種：為全省統(tǒng)一實施的63個病種 。 * Ⅱ類病種：為平?jīng)鍪懈鶕?jù)實際情況納入的病種，具體數(shù)量為5個 。 參保人員可根據(jù)自身病情，申報符合條件的病種。
病種申報數(shù)量限制：對于患有多種門診慢特病的參保人員，政策規(guī)定職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報兩種門診慢特病病種 。此規(guī)定旨在合理分配醫(yī)保資源，確保待遇的可持續(xù)性。
平?jīng)鍪虚T診慢特病核心政策對比表
對比項
職工醫(yī)保參保人
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
政策依據(jù)
可申報病種數(shù)量上限
最多兩種
最多兩種
統(tǒng)一病種目錄
全省統(tǒng)一63個Ⅰ類病種
全省統(tǒng)一63個Ⅰ類病種
本地補充病種
平?jīng)鍪屑{入的5個Ⅱ類病種
平?jīng)鍪屑{入的5個Ⅱ類病種
申報與受理方式
隨時申報、隨時受理
隨時申報、隨時受理
二、 申請流程與辦理機構(gòu)
確診與申報機構(gòu)：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)對參保人員的病情進行確診，并受理其門診慢特病的申辦申請 。這些醫(yī)院是申請流程的起點和核心環(huán)節(jié)。
申請受理機制：平?jīng)鍪袑嵭小?strong>隨時申報、隨時受理”的便民政策，打破了以往可能存在的集中申報期限制，極大地方便了患者 。參保人員在確診后即可向認定醫(yī)院提出申請。
認定與審核流程：認定醫(yī)院的主管醫(yī)師會根據(jù)規(guī)定填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，并由相關(guān)專家審核簽字 。醫(yī)院醫(yī)保辦（科）審核確認后，將認定結(jié)果報送至同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行最終審核 。
三、 所需申請材料
申請門診慢特病待遇認定，必須提供完整、真實的材料，主要包括：
- 身份與醫(yī)保憑證：有效的身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，用于核實參保人身份和醫(yī)保信息 。
核心申請表格：填寫完整的《門診慢特病病種待遇認定申請表》或《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。此表格是申請的核心文件，需由醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定填寫和審核 。
醫(yī)學(xué)證明資料：與所申請病種相關(guān)的病例資料或檢查資料（如診斷證明、住院病歷、檢查檢驗報告單等），用以證明病情符合認定標準 。
其他可能材料：根據(jù)具體規(guī)定，可能還需提供一寸彩色照片等輔助材料，用于辦理后續(xù)備案手續(xù) 。
門診慢特病申請材料清單
材料類別
具體材料
說明
身份憑證
身份證、醫(yī)保電子憑證、社會保障卡
三者任選其一或提供原件及復(fù)印件
申請表格
《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 | 由認定醫(yī)院填寫，需專家簽字、醫(yī)保辦蓋章 | | | 醫(yī)學(xué)資料 | 診斷證明、住院病歷、檢查檢驗報告等 | 資料需能充分證明所申請病種的診斷 | | | 輔助材料 | 一寸彩色照片 | 用于辦理備案后領(lǐng)取相關(guān)憑證 | |
完成認定并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，參保人員將獲得相應(yīng)的待遇資格，自認定當月起開始享受特殊門診統(tǒng)籌基金支付待遇，待遇享受周期通常以自然年度計算 。這一系列流程旨在確保真正需要長期門診治療的患者能夠及時、便捷地獲得醫(yī)保支持，減輕其醫(yī)療費用負擔(dān)。