根據(jù)2025年寧夏吳忠地區(qū)申請(qǐng)?zhí)厥獠》N的一般要求,所需材料如下:
一、基礎(chǔ)材料
身份證明
申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件,未成年人需提供戶口簿。
醫(yī)保相關(guān)材料
醫(yī)保卡原件(已參保)或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
病歷資料
診斷證明 :由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師開(kāi)具,需明確標(biāo)注疾病名稱及類型。
病歷本 :包含門(mén)診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告(如CT、MRI)、化驗(yàn)單等,需加蓋醫(yī)院公章。
申請(qǐng)表
《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》,需在戶籍所在地社保所填寫(xiě)并提交。
照片
1寸近期免冠照片2張,用于身份驗(yàn)證。
二、分病種補(bǔ)充材料(根據(jù)具體病種要求)
惡性腫瘤
5年內(nèi)病理報(bào)告或首次確診出院小結(jié),放化療需提供治療方案記錄。
糖尿病/高血壓
近3個(gè)月血糖/血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告,及并發(fā)癥相關(guān)檢查(如心電圖、腎功能報(bào)告)。
器官移植
抗排斥治療醫(yī)囑證明及術(shù)后隨訪病歷。
精神類疾病
三級(jí)醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師簽署的病情證明。
三、注意事項(xiàng)
材料審核 :所有材料需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章,確保真實(shí)性和完整性。
地方差異 :建議提前電話咨詢吳忠市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院,確認(rèn)具體材料要求及流程細(xì)節(jié)。
代辦要求 :若委托他人辦理,需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
申請(qǐng)時(shí)需以吳忠市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn),確保材料齊全且符合分病種要求。