共8種疾病

2025年江蘇揚州門特病的申請條件主要涵蓋參保人員身份、疾病診斷標準、認定醫(yī)療機構(gòu)等級、所需材料及辦理流程等要素，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保政策基本一致，病種目錄、待遇標準和申請流程均由醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)范，確保參保患者及時享受門診特殊病醫(yī)療保障待遇。

一、申請對象范圍

1. 本地參保人員 凡參加揚州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的人員，罹患門特病目錄內(nèi)疾病并達到相應(yīng)診斷標準，均可申請。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需在參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理，職工醫(yī)保參保人需在具有認定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)辦理。

2. 異地參保人員 異地參保人員在揚州長期居住或工作，需先在參保地完成門特病資格認定并備案，備案信息上傳至國家和省級異地就醫(yī)系統(tǒng)后，可在揚州選定的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。辦理異地備案需提供參保地二級及以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診申請表或居住證明。

3. 特殊人群 包括退休人員、靈活就業(yè)人員、重特大疾病患者等，均按統(tǒng)一標準申請。退休人員需滿足職工醫(yī)保繳費年限（男滿25年、女滿20年），靈活就業(yè)人員以個人身份參保后享受同等門特病待遇。

二、疾病種類與認定標準

1. 門特病病種目錄 揚州市門特病目錄共包含8種疾病，具體如下表：

   病種名稱	認定標準簡述
   惡性腫瘤	病理學或細胞學確診，需放化療、靶向治療等
   慢性腎功能衰竭	腎小球濾過率（GFR）＜15ml/min，需長期透析治療
   嚴重精神障礙	符合ICD-10診斷標準，需長期藥物治療
   血友病	凝血因子缺乏，實驗室檢查確診
   器官移植術(shù)后抗排異治療	器官移植術(shù)后，需長期服用抗排異藥物
   再生障礙性貧血	骨髓穿刺等檢查確診，需長期治療
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	符合國際診斷標準，多系統(tǒng)受累，需長期免疫抑制治療
   肺結(jié)核	痰涂片或培養(yǎng)陽性，影像學支持，需規(guī)范抗結(jié)核治療

2. 認定醫(yī)療機構(gòu)等級門特病認定需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治及以上醫(yī)師填寫申請表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。市區(qū)（不含江都區(qū)）需三級醫(yī)院，其他縣（市）為二級及以上醫(yī)院。

3. 認定所需材料 包括：《揚州市基本醫(yī)療保險門特門慢病種申請表》、近兩年門診病歷或出院記錄、檢查化驗報告單、病理報告、本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。

三、申請流程與時限

1. 申請渠道 參保人員可在具有認定資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)表并提交材料，也可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。部分醫(yī)院設(shè)有醫(yī)保公共服務(wù)站，可一站式完成申請。

2. 審核流程 流程分為領(lǐng)表、認定、審批三步?；颊叱稚暾埍砑安∈凡牧?，由指定初審、復(fù)審醫(yī)師按準入標準審核，醫(yī)院醫(yī)保辦審批后錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。門特病患者需選定定點醫(yī)療機構(gòu)。

3. 辦理時限 醫(yī)院端審核一般不超過3個工作日，經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理即時辦結(jié)。異地備案手續(xù)自登記之日起兩年內(nèi)有效（一類門特患者備案手續(xù)長期有效）。

   申請環(huán)節(jié)	辦理渠道	所需時間	備注
   領(lǐng)表	認定醫(yī)院	即時	主治及以上醫(yī)師填寫
   認定	指定科室	1-3個工作日	需初審、復(fù)審醫(yī)師簽字
   審批	醫(yī)院醫(yī)保辦	即時	審核蓋章并錄入系統(tǒng)
   備案	經(jīng)辦機構(gòu)/醫(yī)院	即時	異地備案兩年有效

四、待遇與管理

1. 報銷比例門特病患者年度起付標準為500元（參與家庭醫(yī)生簽約并在基層首診的降低100元），政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例同住院（血透70%），嚴重精神障礙無起付線。門慢病種報銷70%，年度最高補助2000元。

2. 就醫(yī)管理門特病患者需在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，市區(qū)為三級醫(yī)院、農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、二級及以上醫(yī)院。一年內(nèi)可變更定點2次。異地就醫(yī)需備案，備案后直接結(jié)算。

3. 年審與動態(tài)管理門特病資格一般長期有效，部分病種（如惡性腫瘤）分治療期和康復(fù)期，康復(fù)期需定期復(fù)查。醫(yī)保部門通過信息系統(tǒng)動態(tài)管理，確保待遇精準發(fā)放。

2025年江蘇揚州門特病申請政策以保障重大疾病患者門診醫(yī)療需求為核心，通過明確病種目錄、規(guī)范認定流程、優(yōu)化待遇標準，構(gòu)建了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)一的門診特殊病保障體系，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負擔。