15-30個工作日

2025年四川廣元門診慢特病（簡稱門特病）的快速申請，需本人或委托人攜帶有效身份證件、《廣元市門診特殊疾病病種待遇認定申請表》、二級甲等及以上定點醫(yī)院疾病診斷證明書或一年內(nèi)出院證明、相關(guān)檢查檢驗報告等材料，通過市內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)院、各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口或四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺線上提交，經(jīng)認定機構(gòu)審核通過后即可享受門特病醫(yī)保待遇，審核一般需15-30個工作日。

一、門特病基本概念與覆蓋范圍

1. 定義與保障對象
   門特病指罹患慢性病或特殊疾病，診斷明確、治療方案清晰，病情相對穩(wěn)定，需長期門診藥物維持或特殊治療（如放療、化療），且主要治療藥物已納入國家醫(yī)保目錄，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付費用的疾病。廣元市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，按規(guī)定繳費且患門特病目錄內(nèi)病種，均可申請。

2. 病種分類與數(shù)量
   2025年廣元市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特病目錄，分為門診慢性病和門診特殊疾病兩類，共計62種。

   • 門診慢性病33種，如甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、高血壓2級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥等。
   • 門診特殊疾病29種，如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、重癥肌無力等。

   分類	病種數(shù)量	代表病種	復(fù)審周期
   門診慢性病	33種	甲狀腺功能異常、高血壓2級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥	部分需24個月復(fù)審
   門診特殊疾病	29種	惡性腫瘤、器官移植抗排異、慢性腎衰透析	多數(shù)為長期/無需復(fù)審

二、申請條件與材料準備

1. 基本申請條件
   申請人須為廣元市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保繳費人員，所患疾病屬于門特病目錄范圍，且病情穩(wěn)定需長期門診治療。部分病種需滿足特定診斷標準（如糖尿病伴并發(fā)癥需合并冠心病、腎病等）。

2. 必備申請材料

   • 有效身份證件原件及復(fù)印件。
   • 《廣元市門診特殊疾病病種待遇認定申請表》（可于廣元市醫(yī)保局官網(wǎng)、人社通平臺或經(jīng)辦窗口領(lǐng)?。?
   • 二級甲等及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書或一年內(nèi)出院證明。
   • 相關(guān)檢查檢驗報告（如CT、MRI、化驗單等），需與申請病種相符。
   • 委托他人辦理的，需提供委托書及雙方身份證件。

   材料類型	具體內(nèi)容	獲取方式
   身份證明	身份證原件及復(fù)印件	本人提供
   申請表格	《廣元市門診特殊疾病病種待遇認定申請表》	醫(yī)保局官網(wǎng)、人社通、經(jīng)辦窗口
   診斷證明	二級甲等及以上醫(yī)院診斷證明或一年內(nèi)出院證明	定點醫(yī)院出具
   檢查檢驗報告	與病種相關(guān)的檢查、化驗、影像報告等	定點醫(yī)院出具
   委托材料（如代辦）	委托書、代辦人身份證件	自行準備

三、申請流程與辦理渠道

1. 線下辦理流程
   申請人攜帶上述材料，前往廣元市內(nèi)任意二級甲等及以上定點醫(yī)院的門特病認定窗口或各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交。工作人員初審材料齊全后，由醫(yī)院認定專家組審核，符合條件者錄入醫(yī)保系統(tǒng)備案。一般審核時限為15-30個工作日，審核結(jié)果可通過電話或線上查詢。

2. 線上辦理流程
   登錄“四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”，注冊并實名認證后，選擇“門診慢特病病種待遇認定”事項，按提示上傳材料電子版，提交后等待審核。線上辦理進度可實時查詢，審核通過后待遇自動生效。

   辦理方式	具體渠道	優(yōu)點	注意事項
   線下辦理	二級甲等及以上醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦窗口	材料當面核驗，適合不熟悉網(wǎng)絡(luò)操作者	需現(xiàn)場排隊，工作日辦理
   線上辦理	四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺	足不出戶，進度實時可查	需清晰上傳電子材料，注意信息填寫

3. 審核與待遇生效
   認定機構(gòu)對材料進行初審與復(fù)核，確保符合病種準入標準。審核通過后，待遇從系統(tǒng)備案之日起享受。同一患者可備案多個門特病，支付限額不疊加，起付線只扣減一次。門診慢性病與門診特殊疾病待遇分別計算。

四、待遇標準與就醫(yī)管理

1. 報銷比例與限額

   • 門診慢性病：年度內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按住院報銷比例執(zhí)行，職工醫(yī)保年度支付限額2000元，居民醫(yī)保600元。
   • 門診特殊疾病：扣減一個二級醫(yī)院住院起付線后，按住院報銷比例報銷，無年度限額，可享受大病保險和醫(yī)療救助。

   險種	門診慢性病年度限額	門診特殊疾病報銷規(guī)則
   職工醫(yī)保	2000元	扣減起付線，按住院比例報銷，無限額
   居民醫(yī)保	600元	扣減起付線，按住院比例報銷，無限額

2. 就醫(yī)與購藥管理
   門特病患者須在廣元市門特病定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。市內(nèi)就醫(yī)可直接結(jié)算；異地就醫(yī)需在就醫(yī)地門特病定點機構(gòu)治療，未直接結(jié)算的可回參保地手工報銷。定點醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先使用國家集采藥品和甲類藥品，符合條件者可開具長期處方。

2025年四川廣元門特病申請流程已實現(xiàn)線上線下多渠道覆蓋，材料明確、時限透明，參保人只需備齊診斷證明與相關(guān)檢查報告，選擇便捷途徑提交，即可快速享受門診慢特病醫(yī)保待遇，切實減輕長期門診醫(yī)療負擔。