20個工作日內(nèi)即可完成安徽池州特殊門診申請及資格認定，參保人員可通過線上或線下兩種渠道辦理，審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
安徽池州特殊門診申請面向全市城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，覆蓋83種門診慢特病病種，分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類，申請材料需包括住院病歷、門診病歷、化驗檢查報告單、功能檢查報告單等。線上通過“池州醫(yī)療保障”微信公眾號或“皖事通”APP提交，線下需前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口。專家審核后，20個工作日內(nèi)出結(jié)果，認定后即可按政策享受報銷。
一、申請對象與病種范圍
申請對象
全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，凡患有83種門診慢特病病種之一，均可申請。病種分類
- Ⅰ類：包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、癲癇、帕金森綜合癥、阿爾茨海默病、重癥肌無力、精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常見慢性病。
- Ⅱ類：包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等較重或術(shù)后病種。
- Ⅲ類：包括慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后、血友病、白血病、惡性腫瘤等重癥及特殊病種。
病種類別病種數(shù)量代表病種Ⅰ類
47種
高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中
Ⅱ類
27種
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟術(shù)后、再生障礙性貧血
Ⅲ類
9種
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥期
二、申請方式與流程
線上申請
- 登錄“池州醫(yī)療保障”微信公眾號“智慧醫(yī)?！被颉巴钍峦ā盇PP，進入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺。
- 選擇“門診慢特病病種申請”，填寫申請人信息，選擇病種，上傳病歷資料（包括住院/門診病歷、檢查報告等）。
- 提交后可在“門診慢特病申請進度查詢”跟蹤狀態(tài)。
線下申請
- 攜帶紙質(zhì)申請材料（住院病歷、門診病歷、化驗檢查報告單等）前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。
- 窗口工作人員接收材料后，進入審核流程。
辦理渠道所需材料辦理地點審核周期線上
電子病歷、檢查報告
微信/皖事通APP
20個工作日內(nèi)
線下
紙質(zhì)病歷、檢查報告、身份證明
參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口
20個工作日內(nèi)
三、審核與待遇標準
審核流程
- 提交申請后，經(jīng)辦人員預(yù)審，預(yù)審?fù)ㄟ^后系統(tǒng)隨機分配醫(yī)療專家進行鑒定。
- 20個工作日內(nèi)出具鑒定結(jié)果，經(jīng)辦確認后信息系統(tǒng)自動生效，申請人可在線查詢結(jié)果。
報銷待遇
- 城鎮(zhèn)職工：起付線500元，Ⅰ類、Ⅱ類病種報銷比例分別為70%、80%，Ⅲ類本市治療95%、轉(zhuǎn)外90%。
- 城鄉(xiāng)居民：Ⅰ類起付線150元，報銷比例60%；Ⅱ類、Ⅲ類按住院政策執(zhí)行。
- 多病種參保人員，只計算一次起付線，以最高為準，支付限額按規(guī)則累加。
參保類型Ⅰ類起付線Ⅰ類報銷比例Ⅱ類起付線Ⅱ類報銷比例Ⅲ類本市報銷Ⅲ類轉(zhuǎn)外報銷城鎮(zhèn)職工
500元
70%
500元
80%
95%
90%
城鄉(xiāng)居民
150元
60%
按住院
按住院
按住院
按住院
四、異地就醫(yī)與其它注意事項
異地就醫(yī)報銷
- 省內(nèi)跨市：備案后可在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省：目前高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10個病種可跨省直接結(jié)算。
- 未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的可回參保地憑發(fā)票、處方、費用清單、病歷等報銷。
免申即享病種
包括器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森綜合癥等8種，出院結(jié)算后醫(yī)保系統(tǒng)自動認定，短信通知享受待遇。材料與查詢
所有材料需真實、完整，符合病種鑒定標準。進度和結(jié)果可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺或參保地醫(yī)保窗口查詢。
安徽池州特殊門診政策通過線上線下雙渠道、標準化流程和科學(xué)分類管理，極大方便了參?；颊呦硎荛L期門診醫(yī)療保障，切實減輕了慢性病和特殊疾病患者的醫(yī)療負擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與可及性。