15個(gè)工作日（辦理周期）與3年（有效期）
2025年遼寧朝陽(yáng)市門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）辦理流程已實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)字化，參保人員可通過(guò)線(xiàn)上提交材料、線(xiàn)下窗口辦理或委托機(jī)構(gòu)代辦三種途徑申請(qǐng)，審核通過(guò)后待遇自核準(zhǔn)之日起生效，有效期最長(zhǎng)3年，期滿(mǎn)前需重新評(píng)估。
一、申請(qǐng)條件與材料要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體按政策執(zhí)行）。
未參保人員需先完成參保登記，方可申請(qǐng)。
病種范圍
納入醫(yī)保支付的38類(lèi)慢性病及重大疾病（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等），具體病種目錄可通過(guò)“遼寧醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查詢(xún)。
材料清單
基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、近期免冠照片電子版。
**medical證明**：二級(jí)及以上醫(yī)院診斷書(shū)、住院病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
特殊病種附加材料：如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，尿毒癥需提供透析記錄。
二、辦理流程與渠道對(duì)比
| 辦理渠道 | 線(xiàn)上辦理（“遼事通”APP） | 線(xiàn)下窗口（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)） | 委托代辦（定點(diǎn)醫(yī)院） |
|---|---|---|---|
| 適用人群 | 熟悉電子操作的參保人 | 不熟悉電子設(shè)備或需現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)者 | 行動(dòng)不便患者或重癥患者家屬 |
| 材料提交方式 | 上傳清晰掃描件 | 提交紙質(zhì)原件 | 醫(yī)院初審后代為提交 |
| 辦理周期 | 10個(gè)工作日 | 15個(gè)工作日 | 20個(gè)工作日 |
| 結(jié)果查詢(xún) | APP實(shí)時(shí)推送通知 | 窗口公示或電話(huà)通知 | 醫(yī)院協(xié)助跟蹤 |
線(xiàn)上辦理步驟
登錄“遼事通”APP，進(jìn)入“門(mén)特病申請(qǐng)”模塊。
填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性。
提交后生成申請(qǐng)編號(hào)，審核結(jié)果通過(guò)APP消息推送。
線(xiàn)下辦理步驟
攜帶材料至朝陽(yáng)市醫(yī)保局或各區(qū)經(jīng)辦窗口。
工作人員核驗(yàn)材料后出具《受理回執(zhí)》。
15個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取《門(mén)特病待遇核準(zhǔn)通知書(shū)》。
委托代辦要求
需提供患者授權(quán)委托書(shū)及代辦人身份證。
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦初審通過(guò)后，統(tǒng)一報(bào)送至醫(yī)保局復(fù)核。
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
支付比例
職工醫(yī)保：起付線(xiàn)800元，報(bào)銷(xiāo)比例90%-95%（按病種分級(jí)）。
居民醫(yī)保：起付線(xiàn)500元，報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%（按病種分級(jí)）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
每年可變更1次治療醫(yī)院，需選擇朝陽(yáng)市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院。
異地居住人員需辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。
復(fù)查與終止
有效期滿(mǎn)前3個(gè)月需提交復(fù)查材料，未通過(guò)評(píng)估者待遇終止。
偽造材料騙取待遇者，將納入個(gè)人征信黑名單并追回醫(yī)保基金。
門(mén)特病政策通過(guò)減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，顯著提升了參保患者的生活質(zhì)量。建議符合條件的市民及時(shí)申請(qǐng)，避免因材料不全或逾期提交影響待遇享受。具體操作細(xì)則可咨詢(xún)朝陽(yáng)市醫(yī)保局服務(wù)熱線(xiàn)（0421-12393）。