一、申請(qǐng)方式與流程
（一）申請(qǐng)方式與受理機(jī)構(gòu)
線下申請(qǐng)線下申請(qǐng)是傳統(tǒng)且普遍的申請(qǐng)方式。符合條件的參保人員或其代辦人可攜帶所需材料，直接前往具備門診慢特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào) 。根據(jù)遼寧省優(yōu)化營商環(huán)境措施，門診慢特病的初審認(rèn)定工作已下沉至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)人只需到認(rèn)定醫(yī)院申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)資格認(rèn)定只進(jìn)“一扇門”，只跑“一次” 。申請(qǐng)時(shí)需填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（需加蓋病案專用章）等醫(yī)療證明材料 。部分醫(yī)院可能還要求提供身份證、銀行卡復(fù)印件等 。
線上申請(qǐng) 隨著政務(wù)服務(wù)數(shù)字化發(fā)展，線上申請(qǐng)渠道日益完善。參保人員可通過官方指定的線上平臺(tái)進(jìn)行登記和申請(qǐng)。例如，遼寧省省直醫(yī)保參保人可通過“遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心微信公眾號(hào)”進(jìn)行門診慢特病申報(bào) 。根據(jù)朝陽市“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃，到2025年，包括門診慢特病病種待遇認(rèn)定在內(nèi)的政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上可辦率將不低于一定標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)示著線上辦理將成為主流方式之一 。具體操作可能包括在選定認(rèn)定醫(yī)院后，通過線上系統(tǒng)提交申請(qǐng)信息，并按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如3個(gè)工作日內(nèi)）向醫(yī)院現(xiàn)場提交紙質(zhì)申請(qǐng)材料 。
申請(qǐng)流程概覽 無論選擇線上還是線下方式，基本流程通常包括：提交申請(qǐng)材料 → 醫(yī)院受理及初審 → 組織專家進(jìn)行認(rèn)定 → 認(rèn)定結(jié)果反饋。認(rèn)定醫(yī)院受理材料后，會(huì)組織相關(guān)專家依據(jù)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核認(rèn)定 。
（二）申請(qǐng)材料與病種范圍
必備申請(qǐng)材料 申請(qǐng)門診特病待遇，核心材料是能證明所患疾病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)文件。這主要包括：
- 住院病歷復(fù)印件：通常要求提供與申報(bào)病種相關(guān)的近兩年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件，并需加蓋醫(yī)院病案專用章 。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：由申請(qǐng)人填寫，用于正式提出待遇申請(qǐng) 。
- 其他輔助材料：可能包括身份證件、醫(yī)?？?、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等，具體以當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn) 。
病種范圍門診慢特病的病種范圍由省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范，市級(jí)在此基礎(chǔ)上執(zhí)行。遼寧省已對(duì)全省門診慢特病保障制度進(jìn)行規(guī)范 。具體病種目錄需參照朝陽市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策文件。部分病種，如高血壓、糖尿病等，已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 。
報(bào)銷待遇對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
備注
起付標(biāo)準(zhǔn)
有規(guī)定起付線
有規(guī)定起付線
具體數(shù)額需查詢當(dāng)年政策
報(bào)銷比例
按政策規(guī)定比例報(bào)銷
按政策規(guī)定比例報(bào)銷
具體比例因病種、醫(yī)院等級(jí)而異
支付限額
設(shè)有年度或季度支付限額
設(shè)有年度或季度支付限額
限額通常不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度
特殊群體傾斜
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對(duì)特困人員、低保對(duì)象等有傾斜政策，如降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)
（三）資格認(rèn)定與待遇享受
資格認(rèn)定 資格認(rèn)定是享受門診特病待遇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。認(rèn)定工作由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家團(tuán)隊(duì)完成，依據(jù)的是統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 。一旦認(rèn)定通過，參保人員將獲得相應(yīng)的門診慢特病待遇資格。
待遇有效期與年檢門診慢特病待遇資格的有效期根據(jù)病種性質(zhì)有所不同。部分病種為長期有效，無需重新認(rèn)定；部分病種則需要定期進(jìn)行年檢或重新申請(qǐng)認(rèn)定以確認(rèn)病情 。具體的年檢要求和有效期規(guī)定，應(yīng)以朝陽市醫(yī)療保障局的官方通知為準(zhǔn)。
異地就醫(yī) 對(duì)于需要異地就醫(yī)的門診慢特病患者，遼寧省已開通了部分病種的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。參保人員需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后在開通直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接刷卡結(jié)算，無需墊付后回參保地報(bào)銷 。
2025年遼寧朝陽門診特病申請(qǐng)方式的核心是“便捷高效”，通過將認(rèn)定權(quán)限下沉至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并大力推行線上辦理，參保人員無論是選擇線下申請(qǐng)還是線上申請(qǐng)，都能更方便地提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)住院病歷等材料，完成資格認(rèn)定，進(jìn)而享受相應(yīng)的門診特病報(bào)銷待遇。