15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，自認(rèn)定次日起享受門(mén)診慢特病待遇。
申請(qǐng)2025年安徽合肥門(mén)診慢特病需要準(zhǔn)備的材料主要包括身份證明材料、申請(qǐng)表格以及疾病診斷相關(guān)材料，參保人員可通過(guò)線上或線下兩種方式提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家認(rèn)定合格后，即可享受相應(yīng)病種的門(mén)診醫(yī)療保障待遇，有效減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、基本申請(qǐng)材料
身份證明材料
有效身份證件或社?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證三選一即可，用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份和參保信息。
申請(qǐng)表格
《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇申請(qǐng)表》，可在合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)"下載中心"下載打印，或直接到醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取填寫(xiě)。
疾病診斷相關(guān)材料
- 門(mén)診治療的患者需提供：門(mén)診病歷、疾病診斷書(shū)、與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告單及藥品發(fā)票單據(jù)。
- 住院治療的患者需提供：出院記錄或出院小結(jié)、與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告單等材料。
二、申請(qǐng)方式與流程
線上申請(qǐng)
- 通過(guò)"合肥醫(yī)保"微信公眾號(hào)或"安徽醫(yī)保公共服務(wù)"微信小程序進(jìn)行申請(qǐng)。
- 具體步驟：關(guān)注公眾號(hào)→進(jìn)入服務(wù)大廳→登錄個(gè)人信息→選擇"門(mén)慢門(mén)特"→進(jìn)入"門(mén)慢門(mén)特資格申請(qǐng)"→完善個(gè)人信息→選擇病種和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)→上傳相關(guān)材料→提交申請(qǐng)。
線下申請(qǐng)
- 攜帶上述材料至合肥市各醫(yī)保辦事大廳進(jìn)行辦理。
- 在窗口填寫(xiě)申請(qǐng)表并提交所有材料，工作人員會(huì)當(dāng)場(chǎng)審核材料完整性。
三、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
合肥市執(zhí)行安徽省統(tǒng)一規(guī)定的74種門(mén)診慢特病病種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、慢性腎臟病等常見(jiàn)疾病。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織臨床專家進(jìn)行認(rèn)定，專家需具備副高級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱。
- 認(rèn)定依據(jù)主要為疾病診斷、特征性檢查檢驗(yàn)結(jié)果等材料。
- 對(duì)因原始病歷缺失或因藥物控制導(dǎo)致指標(biāo)未達(dá)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可綜合考慮連續(xù)用藥、診療經(jīng)過(guò)及疾病轉(zhuǎn)歸等因素。
四、待遇保障與報(bào)銷政策
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 按一個(gè)年度內(nèi)就診的最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一個(gè)年度計(jì)算一次。
- 參保職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院年度起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元。
- 參保居民在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、省屬三級(jí)醫(yī)院年度起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、700元、1000元。
- 在校學(xué)生及18周歲以下居民年度起付線減半。
- 家庭醫(yī)生簽約患者定點(diǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，免除起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 精神障礙病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
支付比例
按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保支付比例執(zhí)行。
支付限額
- 門(mén)診慢特病設(shè)置病種年度支付限額，并納入醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~管理。
- 同時(shí)患多種慢特病的，以支付限額最高的病種為基數(shù)，每增加一個(gè)病種，按照增加病種限額的60%增加支付額度；關(guān)聯(lián)病種按30%增加支付額度。
不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 參保職工起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 特殊人群政策 |
|---|---|---|---|
一級(jí)醫(yī)院 | 200 | 200 | 在校學(xué)生及18周歲以下居民起付線減半 |
二級(jí)醫(yī)院 | 400 | 500 | 家庭醫(yī)生簽約患者免除起付標(biāo)準(zhǔn) |
三級(jí)醫(yī)院 | 600 | 700 | 精神障礙病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) |
省屬三級(jí)醫(yī)院 | - | 1000 | 慢性腎衰竭（尿毒癥期）、腎移植抗排異治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) |
門(mén)診慢特病與普通門(mén)診待遇對(duì)比表
待遇類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 支付限額 | 適用范圍 |
|---|---|---|---|---|
門(mén)診慢特病 | 按年度最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn) | 按住院比例 | 有病種年度限額 | 74種特定疾病 |
普通門(mén)診 | 有年度起付線 | 按門(mén)診比例 | 有年度限額 | 所有疾病 |
五、特殊注意事項(xiàng)
多種慢特病申請(qǐng)
患有多種慢特病的參保人員，可以進(jìn)行一次或多次申請(qǐng)，按病種提供相關(guān)的申報(bào)材料。
材料真實(shí)性
申請(qǐng)人需對(duì)提交材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，提供虛假材料將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
認(rèn)定結(jié)果查詢
可通過(guò)"安徽醫(yī)保公共服務(wù)"微信小程序線上查詢，或攜帶社?？ǖ絽⒈５蒯t(yī)保服務(wù)大廳查詢。
異地就醫(yī)
參保人員異地慢性病門(mén)診待遇按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
"兩病"政策
城鄉(xiāng)參保居民達(dá)不到慢特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，可納入"兩病"門(mén)診用藥保障范圍，享受相應(yīng)待遇。
申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇是減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，參保人員應(yīng)提前了解所需材料，根據(jù)自身情況選擇合適的申請(qǐng)方式，確保材料齊全真實(shí)，以便順利通過(guò)認(rèn)定并享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇，有效緩解長(zhǎng)期就醫(yī)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。