辦理周期為材料齊全后3-15個工作日
2025年西藏阿里地區(qū)門診特殊病種（門特）申請需通過指定定點醫(yī)療機構(gòu)完成資格認定，符合條件的參保人員可享受門診費用按比例報銷待遇。
一、門特申請核心條件
病種范圍
- 職工醫(yī)保：涵蓋34個大類（49個病種）及121種罕見病，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、糖尿病等。
- 居民醫(yī)保：包含23個病種，具體以當?shù)蒯t(yī)保目錄為準。
參保要求
需為西藏自治區(qū)職工或居民醫(yī)保參保人員，且正常繳納醫(yī)保費用。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證原件及復印件、社會保障卡（或電子醫(yī)保憑證）。 |
| 診斷證明 | 二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需注明具體病種、分期及治療方案）。 |
| 病歷資料 | 門診病歷、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報告（如影像學報告、實驗室檢測結(jié)果等）。 |
| 申請表 | 填寫完整的《西藏自治區(qū)門診特殊病種待遇申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)?。?。 |
| 其他補充材料 | 罕見病患者需額外提供醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認定文件；委托辦理需提供授權(quán)委托書及受托人身份證。 |
三、辦理流程
材料準備與初審
患者攜帶上述材料前往阿里地區(qū)指定定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>（如阿里地區(qū)人民醫(yī)院），由工作人員初審材料完整性。
資格認定與方案制定
- ?？漆t(yī)生評估病情，確認符合門特病種標準后，填寫《門診特殊病種待遇申請表》并制定治療方案。
- 注意：39種慢性病種（如高血壓、糖尿?。嵭小耙淮握J定，長期有效”，其余病種需每年復核。
醫(yī)保部門審批
醫(yī)院醫(yī)保科將材料報送至阿里地區(qū)醫(yī)療保障局審核，審批周期一般為 3-15個工作日。
待遇生效與使用
審批通過后，患者可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算門特費用，無需額外備案。報銷比例按西藏醫(yī)保政策執(zhí)行，用藥周期原則上為1個月，病情穩(wěn)定者可延長至3個月。
四、辦理地點與咨詢方式
阿里地區(qū)醫(yī)療保障局
地址：噶爾縣獅泉河鎮(zhèn)文化路8號（阿里地區(qū)政務(wù)服務(wù)中心內(nèi)）
電話：0897-2829696
工作時間：周一至周五 9:30-12:30，15:30-18:00指定定點醫(yī)療機構(gòu)
阿里地區(qū)人民醫(yī)院（噶爾縣獅泉河鎮(zhèn)陜西路）、普蘭縣人民醫(yī)院等，具體可通過醫(yī)保局電話查詢。
五、注意事項
異地就醫(yī)
區(qū)內(nèi)其他地市認定的門特資格在阿里地區(qū)通用，無需重復辦理；區(qū)外就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案。
費用報銷
僅門特病種支付范圍內(nèi)的藥品和檢查費用可報銷，超范圍項目需自費。
資格有效期
門特資格到期前1個月需重新認定，未及時復核將影響待遇享受。
建議辦理前通過阿里地區(qū)醫(yī)保局電話或政務(wù)服務(wù)平臺確認最新政策，確保材料齊全，避免延誤。