10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，覆蓋38種病種。咸寧市醫(yī)保局優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)全流程網(wǎng)辦，參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)便捷申請(qǐng)門診慢特病待遇，享受高效、透明的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
咸寧門診慢特病分為門診特殊疾病（11種）和門診慢性病（27種），涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等常見及重癥疾病。待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：特殊疾病90%（透析、抗排異80%），慢性病80%；
- 居民醫(yī)保：特殊疾病70%（透析、抗排異80%），慢性病60%。
- 年度限額：
- 特殊疾病與統(tǒng)籌基金合并（居民醫(yī)保最高20萬(wàn)）；
- 慢性病分三檔限額，咸寧屬第三檔，限額標(biāo)準(zhǔn)按全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
二、網(wǎng)上辦理流程
- 平臺(tái)登錄：
微信/支付寶搜索“湖北醫(yī)療保障”小程序，或下載“鄂匯辦APP”。
- 申請(qǐng)步驟：
- 進(jìn)入“在線辦理”→“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”；
- 選擇“為自己辦理”或“為他人辦理”，輸入身份證號(hào)；
- 上傳材料：申請(qǐng)表、身份證、近3年二級(jí)以上醫(yī)院病歷、診斷證明等。
- 審核進(jìn)度查詢：
進(jìn)入小程序“我要查”→“門慢認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢”，實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)。
- 電子處方要求：
自2025年7月起，購(gòu)藥需使用電子處方，可通過(guò)醫(yī)院開具、線上問診或定點(diǎn)藥店復(fù)核獲取。
三、異地就醫(yī)與復(fù)審管理
| 項(xiàng)目 | 省內(nèi)異地 | 跨省異地 | 復(fù)審規(guī)定 |
|---|---|---|---|
| 直接結(jié)算 | 全病種支持 | 高血壓、糖尿病等10種病種 | - |
| 備案要求 | 無(wú)需備案（部分需） | 需辦理異地就醫(yī)備案 | - |
| 復(fù)審周期 | - | - | 惡性腫瘤5年，病毒性肝炎2年，部分病種不復(fù)審 |
| 材料要求 | - | - | 近1年病歷或檢查資料 |
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提交資料需由醫(yī)院蓋章確認(rèn)，虛假材料將影響待遇資格。
- 時(shí)效性：復(fù)審需在到期前6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
- 跨省結(jié)算：未備案的跨省費(fèi)用需現(xiàn)金墊付后回參保地手工報(bào)銷。
便捷服務(wù)升級(jí)：咸寧推行“掌上辦”“就近辦”，設(shè)全市22家認(rèn)定機(jī)構(gòu)及三級(jí)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，特殊群體可享“幫代辦”與上門復(fù)審，切實(shí)提升慢特病患者的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。
全文關(guān)鍵信息已加粗，流程清晰、政策透明，助力咸寧參保人員高效享受門診慢特病保障。