3-20個(gè)工作日
2025年河北邯鄲特殊病種線上申請(qǐng)主要通過"河北智慧醫(yī)保"微信小程序或河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行，參保人可選擇本人申報(bào)或?yàn)樗松陥?bào)，提交相關(guān)病歷資料后，需在30天內(nèi)到選定醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定，特殊人員可享受線上"盲審"服務(wù)，整個(gè)審核流程包括初審3個(gè)工作日、復(fù)審7個(gè)工作日，20個(gè)工作日內(nèi)可查詢認(rèn)定結(jié)果，認(rèn)定通過后即可按規(guī)定享受門診特殊病醫(yī)保待遇。
一、線上申請(qǐng)途徑與流程
河北智慧醫(yī)保小程序申請(qǐng)
- 打開微信，搜索"河北省醫(yī)療保障局"公眾號(hào)或直接搜索"河北智慧醫(yī)保"小程序
- 進(jìn)入小程序后，點(diǎn)擊"業(yè)務(wù)辦理"模塊中的"門慢門特申報(bào)"
- 選擇"特殊病申報(bào)"，根據(jù)提示填寫個(gè)人信息
- 選擇申報(bào)病種、認(rèn)定醫(yī)院和認(rèn)定科室
- 上傳相關(guān)證明材料，包括原發(fā)病歷資料及近一年能佐證所申報(bào)病種的住院、門診病歷和相關(guān)檢查、化驗(yàn)等資料
- 確認(rèn)信息無誤后提交申報(bào)
河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)申請(qǐng)
- 登錄河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ylbzj.hebei.gov.cn）
- 找到"便民服務(wù)"，點(diǎn)擊進(jìn)入"個(gè)人網(wǎng)廳"
- 使用"醫(yī)保電子憑證"或"個(gè)人賬號(hào)"登錄
- 點(diǎn)擊"我要辦"中的"門診慢特病申報(bào)"
- 選擇"特殊病申報(bào)"，填寫患者身份證號(hào)
- 選擇申報(bào)病種、認(rèn)定醫(yī)院、認(rèn)定科室
- 上傳證明材料并提交申報(bào)
申請(qǐng)進(jìn)度查詢方式
- 進(jìn)入"河北智慧醫(yī)保"小程序的"申報(bào)平臺(tái)首頁"
- 點(diǎn)擊"歷史查詢"查看申報(bào)進(jìn)度
- 或點(diǎn)擊"申請(qǐng)認(rèn)定中"列表查看實(shí)時(shí)狀態(tài)
二、特殊病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊病病種目錄
- 惡性腫瘤：包括各種惡性腫瘤的治療、用藥及檢驗(yàn)檢查
- 尿毒癥：包括透析、濾過、灌流治療及輔助治療、用藥和相關(guān)檢驗(yàn)檢查
- 器官或組織移植：術(shù)后抗排異免疫治療用藥及相關(guān)檢驗(yàn)檢查
- 血友病：輸注凝血因子治療用藥及相關(guān)檢驗(yàn)檢查
- 動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓：治療用藥及相關(guān)檢驗(yàn)檢查
- 骨髓纖維化：治療用藥及相關(guān)檢驗(yàn)檢查
- 苯丙酮尿癥：特殊食品及相關(guān)檢驗(yàn)檢查
申報(bào)材料要求
材料類型 | 慢性病要求 | 特殊病要求 |
|---|---|---|
基本資料 | 原發(fā)病歷資料及近一年病歷資料復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室印章） | 確診為申報(bào)病種的住院病史資料復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室印章） |
病歷內(nèi)容 | 病歷首頁、出入院記錄、診斷證明、輔助檢查單、化驗(yàn)單等 | 病歷首頁、出入院記錄、輔助檢查單、化驗(yàn)單等 |
特殊要求 | 相關(guān)檢查報(bào)告單復(fù)印件（心電圖、MRI片、X光片、CT片等） | 惡性腫瘤需上傳病理報(bào)告 |
治療方案 | 無特殊要求 | 具備副主任醫(yī)師以上職稱開具的進(jìn)一步放療化療、門診透析或抗排異藥物治療方案 |
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
- 認(rèn)定依據(jù)：河北省醫(yī)療保障局《關(guān)于河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》(冀醫(yī)保字〔2022〕20號(hào))
- 初審流程：申報(bào)人攜帶身份證、相關(guān)紙質(zhì)病史資料到自主選擇的具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審，初審醫(yī)師應(yīng)在受理申報(bào)后3個(gè)工作日內(nèi)完成
- 復(fù)審流程：復(fù)審醫(yī)師在初審醫(yī)師提交初審意見后進(jìn)行復(fù)審，對(duì)符合認(rèn)定條件的在認(rèn)定系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)
- 特殊人員：因個(gè)人原因不便到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定的特殊人員，實(shí)行門診慢特病"盲審"制度，由系統(tǒng)隨機(jī)分配認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和認(rèn)定醫(yī)師，線上完成審核
三、醫(yī)保待遇與購(gòu)藥流程
- 報(bào)銷范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 | 報(bào)銷范圍 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 治療用藥及檢驗(yàn)檢查 | 400元 | 70% | 15萬元 |
尿毒癥 | 透析、濾過、灌流治療及輔助治療 | 400元 | 80% | 20萬元 |
器官或組織移植 | 術(shù)后抗排異免疫治療用藥 | 400元 | 80% | 15萬元 |
血友病 | 輸注凝血因子治療用藥 | 400元 | 75% | 10萬元 |
動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓 | 治療用藥及檢驗(yàn)檢查 | 400元 | 70% | 8萬元 |
骨髓纖維化 | 治療用藥及檢驗(yàn)檢查 | 400元 | 70% | 8萬元 |
苯丙酮尿癥 | 特殊食品及相關(guān)檢驗(yàn)檢查 | 400元 | 70% | 1.5萬元 |
購(gòu)藥方式與結(jié)算流程
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥：享受門診特殊病待遇的參保人可憑醫(yī)保電子憑證在門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算購(gòu)藥或檢查費(fèi)用
- 電子處方外購(gòu)：可在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具門診特殊病電子外購(gòu)處方，持電子處方到門診保障藥店（含特殊病定點(diǎn)藥店）購(gòu)藥
- 長(zhǎng)處方政策：特殊病處方單次開藥量最多不超過60天，當(dāng)次開具當(dāng)次有效，不能重復(fù)使用
- 醫(yī)保碼全流程應(yīng)用：參保群眾可以在掛號(hào)、就診、取藥、取報(bào)告、結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)使用醫(yī)保碼，目前邯鄲市已有99.36%的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用
跨省直報(bào)政策
- 跨省直報(bào)病種：高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤
- 邯鄲市內(nèi)跨省直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：邯鄲市中心醫(yī)院、邯鄲市第一醫(yī)院、河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院
- 京津冀互通：京津冀已取消備案，參保群眾到京津跨省異地就醫(yī)不再需要辦理備案手續(xù)
- 查詢方式：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)→異地備案→異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢→選擇省市及更多篩選→門診慢特病
2025年河北邯鄲特殊病種線上申請(qǐng)方式通過"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"模式，實(shí)現(xiàn)了申報(bào)、認(rèn)定、待遇享受全流程線上辦理，特殊人員可享受"盲審"服務(wù)，大大提高了辦理效率和便利度，同時(shí)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用和"一鍵"結(jié)算功能的推廣，使參保群眾在就醫(yī)購(gòu)藥過程中體驗(yàn)更加便捷高效的服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿的便民目標(biāo)。