600元起付線，職工醫(yī)保95%報銷比例，居民醫(yī)保80%報銷比例
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門診特殊病種網(wǎng)上辦理已實現(xiàn)全流程電子化，參保人員可通過多種線上渠道便捷申請，享受高效醫(yī)保服務。阿拉善盟醫(yī)保部門持續(xù)推進"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"服務模式，將門診特殊病種辦理納入線上服務體系，實現(xiàn)參保人員足不出戶即可完成申請、審核、認定全流程，大幅提升了辦理效率和群眾滿意度。
一、網(wǎng)上辦理渠道
內(nèi)蒙古醫(yī)保小程序 微信搜索"內(nèi)蒙古醫(yī)保"小程序或掃描二維碼進入，注冊登錄后可辦理門診慢性病特殊病登記業(yè)務。該小程序支持個人賬戶查詢、異地就醫(yī)備案、門診慢性病特殊病登記等多項功能，是阿拉善盟參保人員辦理門診特殊病種的主要線上渠道。
內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務平臺·網(wǎng)上服務大廳 通過電腦瀏覽器訪問內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務平臺，以個人身份登錄后，在"業(yè)務辦理"欄目中選擇"門慢門特登記"，按照提示完成申請。該平臺提供更全面的醫(yī)保服務功能，適合需要詳細操作的用戶。
蒙速辦APP 下載并登錄蒙速辦APP，在"醫(yī)保服務"專區(qū)可找到門診特殊病種辦理入口。蒙速辦作為內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)一的政務服務平臺，集成了各類政務服務，醫(yī)保業(yè)務辦理是其重要功能之一。
阿拉善盟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 阿拉善盟中心醫(yī)院等定點醫(yī)療機構(gòu)開通的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，部分門診特殊病種可在就診后直接通過院內(nèi)"一站式"申請辦理，實現(xiàn)診療與認定無縫銜接。
二、門診特殊病種范圍
阿拉善盟將以下6種門診慢性病納入門診特殊疾病保障范圍，參照住院管理和支付：
病種分類 | 具體病種 | 管理方式 |
|---|---|---|
特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療 | 參照住院管理 |
特殊疾病 | 尿毒癥透析 | 參照住院管理 |
特殊疾病 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 參照住院管理 |
特殊疾病 | 重性精神病人藥物維持治療 | 參照住院管理 |
特殊疾病 | 糖尿病 | 參照住院管理 |
特殊疾病 | 肺結(jié)核 | 參照住院管理 |
阿拉善盟還設有普通門診慢性病，城鄉(xiāng)居民可享受26種，城鎮(zhèn)職工可享受32種門診慢性病保障，分為A類和B類，補償比例有所不同。
三、待遇支付標準
起付標準 門診特殊疾病與門診其他慢病病種共用起付線，起付標準統(tǒng)一按600元/年的標準累計計算。
職工醫(yī)保待遇 對起付標準以上、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金限額內(nèi)的費用，定點醫(yī)藥機構(gòu)統(tǒng)一按照95%的比例進行待遇支付，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付以外的費用，按大額醫(yī)療保險待遇支付標準執(zhí)行。門診特殊疾病保障與住院待遇共用年度最高支付限額。
居民醫(yī)保待遇 對起付標準以上、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金限額以內(nèi)的費用，定點醫(yī)藥機構(gòu)統(tǒng)一按照80%的比例進行待遇支付，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金限額以外的費用，按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民大病保險待遇保障范圍。
四、網(wǎng)上辦理所需材料
材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證或社保卡原件及復印件 | 需清晰上傳正反面 |
病歷資料 | 近期二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件 | 無住院病歷需提供替代材料 |
檢查報告 | 近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)院相關(guān)病種檢查報告 | 需包含確診依據(jù) |
診斷證明 | 醫(yī)院出具的相關(guān)疾病診斷證明書 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 | 部分平臺可在線填寫 |
五、網(wǎng)上辦理流程
資格申請
- 選擇合適的辦理渠道（內(nèi)蒙古醫(yī)保小程序、網(wǎng)上服務大廳或蒙速辦APP）
- 注冊登錄并選擇參保地為"阿拉善盟"
- 在"業(yè)務辦理"欄目點擊"門診慢性病特殊病登記"或"門慢門特資格申請"
- 填寫個人基本信息，選擇疾病名稱和定點醫(yī)療機構(gòu)
- 上傳所需電子材料（確保清晰可辨）
- 提交申請并閱讀《知情同意書》
申請進度查詢
- 登錄原辦理平臺
- 進入"申請進度查詢"或"門慢門特申請進度查詢"
- 查看審核狀態(tài)（待審核、審核中、已通過、未通過）
資格查詢
- 審核通過后，可在"資格查詢"或"門慢門特資格查詢"中查看已認定的門診特殊病種信息
- 確認病種認定有效期和定點醫(yī)療機構(gòu)信息
就診卡打印
- 部分平臺支持線上自助打印門診慢特病就診卡
- 下載PDF格式的就診卡文件并打印
- 憑就診卡在定點醫(yī)藥機構(gòu)享受相應待遇
六、注意事項
材料真實性 申請人需對提交的申請信息及上傳的材料真實性負責，提供虛假材料將承擔相應法律責任。
辦理時限 網(wǎng)上申請后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將在規(guī)定時限內(nèi)完成審核，一般為5-10個工作日，具體時間以當?shù)蒯t(yī)保部門規(guī)定為準。
撤銷申請 在醫(yī)保經(jīng)辦人員預審之前，申請人可在線撤銷申請，重新提交材料。
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇 申請人需慎重選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，一旦選定，原則上一個年度內(nèi)不得變更。
待遇享受 認定通過后，參保人員可在選定的定點醫(yī)藥機構(gòu)享受門診特殊病種待遇，結(jié)算時只需支付自費部分。
異地就醫(yī) 在區(qū)外異地醫(yī)院購藥，定點醫(yī)藥機構(gòu)已開通的病種可在異地醫(yī)院即時結(jié)算，其他病種需持發(fā)票、醫(yī)療費用清單到阿拉善政務服務大廳一樓醫(yī)保窗口進行申請報銷。
免申即享 部分符合條件的參保人員可能享受"免申即享"服務，醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)篩查主動為符合條件的參保人員辦理門診特殊病種認定。
阿拉善盟醫(yī)保部門持續(xù)推進"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"服務模式，不斷優(yōu)化網(wǎng)上辦理流程，提升服務效率，讓參保人員享受更加便捷高效的醫(yī)保服務。參保人員可通過多種線上渠道辦理門診特殊病種業(yè)務，實現(xiàn)足不出戶完成全流程申請，大幅提升了辦理體驗和滿意度。