集中申報(bào)期為2024年12月23日至2025年1月22日，全年分線上、線下雙通道辦理，惡性腫瘤等重癥可即時(shí)申報(bào)
2025年四川綿陽門診特殊病種（門特）待遇認(rèn)定采用“基礎(chǔ)材料+病種附加材料”模式，覆蓋68種疾病類型，參保人可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成申報(bào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用精準(zhǔn)報(bào)銷。
一、申報(bào)流程與時(shí)間安排
申報(bào)時(shí)間
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日-2025年1月22日，期間提交材料可于次月享受待遇。
- 日常申報(bào)：每月1-15日受理，審核通過后次月生效。
- 即時(shí)申報(bào)通道：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者可隨時(shí)申請(qǐng)，審核周期縮短至5個(gè)工作日。
申報(bào)渠道
- 線下辦理：綿陽市內(nèi)所有二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?，或參保地醫(yī)保中心窗口。
- 線上辦理：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，需提供清晰掃描件（住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等）。
二、材料準(zhǔn)備與病種分類
通用材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期＞6個(gè)月）或醫(yī)保電子憑證 申請(qǐng)表 《綿陽市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保中心領(lǐng)?。?/td> 病歷資料 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷；若無，需提供門診病歷及兩次檢查報(bào)告 特殊病種附加材料 如惡性腫瘤需病理報(bào)告，器官移植需手術(shù)記錄，透析患者需腎功能檢測(cè)結(jié)果 病種分類管理
- 門診特殊疾病（11類）：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
- 門診慢性病（57類）：如糖尿病、高血壓，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化報(bào)銷（55%-85%）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷比例對(duì)比
參保類型 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 年度限額（萬元） 職工醫(yī)保 60%-70% 70%-80% 85%-90% 15 居民醫(yī)保 50%-60% 60%-70% 75%-80% 8 異地就醫(yī)規(guī)則
- 已備案異地就醫(yī)者，按參保地標(biāo)準(zhǔn)降低10%報(bào)銷；未備案者降20%。
- 特殊病種（如透析）可申請(qǐng)跨省直接結(jié)算，需提前提交《異地就醫(yī)備案表》。
申報(bào)時(shí)需確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單。建議重癥患者優(yōu)先選擇集中申報(bào)期辦理以縮短審核周期，普通慢性病患者可通過線上平臺(tái)預(yù)審材料。2025年新政策強(qiáng)化了病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，具體病種目錄可通過“綿陽醫(yī)療保障局官網(wǎng)”查詢更新。