符合條件的艾灸治療可納入四川阿壩醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
四川阿壩參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸治療，若屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療行為，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。具體報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足就醫(yī)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、診療規(guī)范性及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等要求，不同醫(yī)保類(lèi)型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）和就醫(yī)場(chǎng)景（門(mén)診、住院、異地就醫(yī)）的報(bào)銷(xiāo)比例、起付線及限額存在差異。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在阿壩州內(nèi)或異地已備案的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受艾灸治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。診療項(xiàng)目范圍
艾灸需作為疾病治療手段，而非養(yǎng)生保健項(xiàng)目，且需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》及國(guó)家2025年中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（61項(xiàng)規(guī)范），如普通灸法、特殊手法灸法等。費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
艾灸收費(fèi)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院等級(jí) 單次收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元） 一級(jí)及以下 40 二級(jí) 45 三級(jí) 50
二、不同醫(yī)保類(lèi)型報(bào)銷(xiāo)政策
1. 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：
在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)60%，二級(jí)55%，三級(jí)50%；退休人員報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。起付線約2000元，年度最高支付限額2000-5000元。 - 住院報(bào)銷(xiāo)：
一級(jí)醫(yī)院90%-97%，二級(jí)87%-95%，三級(jí)85%-90%；退休人員比例再提高3%-10%。起付線400-1600元（按醫(yī)院等級(jí)），年度最高支付限額30萬(wàn)元。
2. 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：
二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)60%，年度封頂線150元/人；門(mén)診特殊疾?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性病）報(bào)銷(xiāo)70%，單病種年度限額3000元。 - 住院報(bào)銷(xiāo)：
醫(yī)院等級(jí) 州內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例 州外報(bào)銷(xiāo)比例 起付線（州內(nèi)/州外，元） 一級(jí)及以下 85% 65% 50/150 二級(jí) 80% 65% 300/400 三級(jí) 70% 55% 600/900 年度最高支付限額25萬(wàn)元，連續(xù)參保每滿(mǎn)1年，報(bào)銷(xiāo)比例提高0.1個(gè)百分點(diǎn)。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
備案要求
- 職工醫(yī)保在省內(nèi)及重慶市異地就醫(yī)免備案；
- 居民醫(yī)保異地長(zhǎng)期居住、轉(zhuǎn)診或急診需提前備案，臨時(shí)在省內(nèi)及重慶市住院可免備案。
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 異地長(zhǎng)期居住人員：備案后住院按參保地待遇報(bào)銷(xiāo)（如一級(jí)醫(yī)院85%）；
- 轉(zhuǎn)診/急診人員：住院報(bào)銷(xiāo)比例較本地降低10-20個(gè)百分點(diǎn)（如三級(jí)醫(yī)院60%）；
- 未備案臨時(shí)就醫(yī)：報(bào)銷(xiāo)比例降幅不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)，需全額墊付后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
四、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。手工報(bào)銷(xiāo)
異地未直接結(jié)算或特殊情況需提交：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、備案證明等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后撥付報(bào)銷(xiāo)款。
參保人員可通過(guò)“四川醫(yī)?！盇PP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等線上渠道查詢(xún)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、辦理異地備案，或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線咨詢(xún)?cè)敿?xì)政策。建議就醫(yī)前確認(rèn)診療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以確保報(bào)銷(xiāo)順暢。