3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
在莆田申請門診特殊病種待遇，需提交身份證明、疾病診斷材料、醫(yī)保憑證及申請表等核心資料，具體由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院受理。
一、 基礎(chǔ)材料
身份證明
- 參保人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本+監(jiān)護(hù)人身份證）。
- 代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書。
醫(yī)保憑證
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）。
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保局蓋章的備案證明。
申請表
《莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定申請表》（定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)取）。
二、 醫(yī)療證明材料
診斷材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等），需明確標(biāo)注符合特病目錄標(biāo)準(zhǔn)。
病史記錄
近期門診病歷或住院病歷復(fù)印件（含主治醫(yī)師簽名）。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需包含ICD-10疾病編碼 | 如惡性腫瘤需標(biāo)注病理分型 |
| 檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)有效 | 慢性病需提供長期治療依據(jù) |
三、 其他特殊情況材料
罕見病或疑難病種
需補(bǔ)充省級醫(yī)院專家會診意見或基因檢測報(bào)告。
復(fù)審申請
待遇到期續(xù)辦需提交近期復(fù)查資料及原特病審批表。
跨省就醫(yī)
提供國家醫(yī)保服務(wù)平臺備案截圖及就診醫(yī)院等級證明。
提交材料后，醫(yī)保局將組織專家審核，通過后發(fā)放《門診特病待遇證》，享受年度限額內(nèi)直接結(jié)算待遇。若材料不全，需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄申請。