線上線下雙渠道辦理，3-7個(gè)工作日辦結(jié)
2025年海南萬(wàn)寧門(mén)診慢特病辦理支持線上申請(qǐng)（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等）與線下窗口（定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局）兩種方式，需提交基礎(chǔ)材料（身份證、醫(yī)?？ā⒉v等）及病種專項(xiàng)材料，39個(gè)急重癥病種可即時(shí)辦結(jié)，其他病種7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)后可享受門(mén)診報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
- 參保要求
需為海南萬(wàn)寧基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 病種清單
覆蓋57種門(mén)診慢特病，包括惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、糖尿病、高血壓、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化等，其中39個(gè)急重癥病種（如白血病、嚴(yán)重精神障礙、HIV病等）實(shí)行即時(shí)辦結(jié)制。
二、辦理材料清單
| 材料類型 | 必交內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證、近6個(gè)月門(mén)診/住院病歷（醫(yī)院蓋章） | 病歷丟失可到醫(yī)院病案室補(bǔ)打，需攜帶身份證；醫(yī)保電子憑證需提前激活。 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具的疾病確診證明（注明得病時(shí)間、診斷結(jié)果，主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章） | 需明確病種名稱，與申請(qǐng)病種一致。 |
| 病種專項(xiàng)材料 | - 糖尿病：近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（≥10次）+糖化血紅蛋白報(bào)告（≥6.5%） - 高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告+心/腦/腎靶器官損害證據(jù) - 惡性腫瘤：病理報(bào)告+基因檢測(cè)結(jié)果（若靶向治療） - 罕見(jiàn)?。ㄈ缪巡。菏〖?jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告+2位三甲?？漆t(yī)生會(huì)診意見(jiàn) | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月有效期內(nèi)，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章；惡性腫瘤等需提供病理報(bào)告原件。 |
三、辦理渠道與流程
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)入口：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP（首頁(yè)→“業(yè)務(wù)辦理”→“門(mén)診特殊病種申請(qǐng)”）、“海南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)。
- 操作步驟：
① 上傳材料：按提示提交身份證、診斷證明、病歷、專項(xiàng)檢查報(bào)告等掃描件（確保清晰，帶電子簽章）；
② 系統(tǒng)審核：AI自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，醫(yī)保部門(mén)聯(lián)動(dòng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)核查，3-7個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信反饋結(jié)果；
③ 結(jié)果確認(rèn)：審核通過(guò)后，APP推送《門(mén)特待遇確認(rèn)單》，無(wú)需實(shí)體憑證，可直接綁定定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。
2. 線下辦理（適合老年人及不熟悉線上操作人群）
- 受理地點(diǎn)：萬(wàn)寧市定點(diǎn)醫(yī)院“慢特病服務(wù)窗口”（如萬(wàn)寧市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）或萬(wàn)寧市醫(yī)保局服務(wù)窗口。
- 辦理流程：
① 提交材料：現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》，提交原件及復(fù)印件（工作人員核驗(yàn)后留存復(fù)印件）；
② 審核錄入：醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)合?？漆t(yī)生當(dāng)場(chǎng)審核，符合條件的實(shí)時(shí)錄入醫(yī)保系統(tǒng)；
③ 結(jié)果反饋：3個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《門(mén)特待遇確認(rèn)單》，急重癥病種可即時(shí)辦結(jié)。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇
需綁定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上公立醫(yī)院為主），后續(xù)門(mén)診治療、拿藥僅限在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，方可享受報(bào)銷。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保約85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約70%（高于普通門(mén)診）；
- 年度限額：不同病種限額不同（如糖尿病約1萬(wàn)元/年，惡性腫瘤約5萬(wàn)元/年），具體以醫(yī)保部門(mén)公示為準(zhǔn)。
- 政策找人服務(wù)
醫(yī)保部門(mén)通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查潛在符合條件患者，出院后發(fā)送短信提醒辦理，確保待遇“應(yīng)享盡享”。
參保人可撥打12393醫(yī)保熱線咨詢辦理細(xì)節(jié)，或前往萬(wàn)寧市各定點(diǎn)醫(yī)院“慢特病服務(wù)窗口”獲取一對(duì)一指導(dǎo)，材料齊全且符合條件的情況下，可高效完成辦理并享受門(mén)診報(bào)銷待遇。