38種疾病納入保障范圍，報銷比例達70%-90%，年度限額20萬元
2025年四川內(nèi)江對門診特殊病種申請標準進行優(yōu)化調(diào)整，通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化認定流程等措施，進一步減輕參保人員醫(yī)療負擔。參保人員需滿足特定診斷標準并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核，待遇有效期為2年，年度內(nèi)累計費用超過起付線后按比例報銷。
（一）申請條件與認定流程
參保狀態(tài)要求
參保人需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月以上，且申請時處于正常參保狀態(tài)。靈活就業(yè)人員需提供繳費憑證，退休人員無需額外條件。醫(yī)學(xué)診斷標準
須由二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷證明，包含病理報告、影像學(xué)檢查、實驗室指標等客觀依據(jù)。部分病種（如惡性腫瘤）需提供近6個月內(nèi)的動態(tài)復(fù)查記錄。認定流程
提交材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦→專家委員會審核→5個工作日內(nèi)公示結(jié)果→公示無異議后錄入醫(yī)保系統(tǒng)。異地就醫(yī)患者可線上提交電子材料，審核周期縮短至3個工作日。
（二）病種范圍與待遇標準
| 病種分類 | 年度限額（元） | 報銷比例 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 200,000 | 90% | 含靶向藥物及放化療費用 |
| 終末期腎病 | 150,000 | 85% | 血透腹透費用全額納入 |
| 器官移植術(shù)后 | 180,000 | 90% | 抗排異治療藥物按病種單獨核算 |
| 精神類疾病 | 50,000 | 70% | 僅限精神分裂癥、雙相情感障礙 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80,000 | 80% | 需提供眼底檢查或尿蛋白定量報告 |
（三）材料提交與動態(tài)管理
必備材料清單
醫(yī)保電子憑證或社保卡復(fù)印件
病歷摘要及關(guān)鍵檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）
《門診特殊病種認定申請表》（含醫(yī)師簽字）
復(fù)評與退出機制
每年10月對待遇滿2年的患者進行復(fù)評，若病情穩(wěn)定或治愈需退出保障。未通過復(fù)評者次年1月起停止待遇，重新申請需提供新診斷證據(jù)。異地結(jié)算規(guī)則
備案成功的異地安置人員，在居住地選定的定點醫(yī)院就醫(yī)可直接結(jié)算，報銷比例按內(nèi)江標準執(zhí)行，年度限額與本地參保人員一致。
該政策通過精準化病種分類、差異化待遇設(shè)計及智能化審核系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療資源高效配置。參保人需注意材料完整性與時效性，避免因診斷依據(jù)不足導(dǎo)致認定延遲。