3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年廣東湛江門診特定病種（簡稱“門特”）申請(qǐng)需由參保人攜帶相關(guān)材料至指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)生診斷、科室復(fù)核及醫(yī)院醫(yī)保部門審核確認(rèn)后，即可享受門特待遇，部分病種需到專屬機(jī)構(gòu)辦理。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需為湛江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且所患疾病屬于廣東省規(guī)定的52個(gè)門診特定病種范圍（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等）。病種分類與專屬機(jī)構(gòu)
部分病種需到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，具體如下：病種類型 指定辦理機(jī)構(gòu) 備注 輔助生殖技術(shù)治療 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 僅限該機(jī)構(gòu) 精神分裂癥（長效針劑治療） 湛江市第三人民醫(yī)院 僅限該機(jī)構(gòu) 其他普通病種 13家定點(diǎn)醫(yī)院（如湛江中心人民醫(yī)院、五縣（市）人民醫(yī)院等） 可任選一家具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/strong>（三選一）；
- 病歷資料（含既往診斷證明、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等，電子報(bào)告可通過手機(jī)APP提供）；
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由接診醫(yī)生填寫）。
補(bǔ)充材料
審核通過后領(lǐng)取《門診特定病種手冊(cè)》時(shí)需提供大一寸相片。
三、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
參保人攜帶材料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向中級(jí)職稱以上?？漆t(yī)生提出申請(qǐng)，醫(yī)生診斷符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后填寫《申請(qǐng)表》，提交科室復(fù)核。科室與醫(yī)保部門審核
- 科室由副主任及以上醫(yī)師復(fù)核材料；
- 醫(yī)院醫(yī)保部門在3個(gè)工作日內(nèi)完成最終審核，符合條件的錄入醫(yī)保系統(tǒng)，確認(rèn)待遇生效時(shí)間。
領(lǐng)取手冊(cè)
審核通過后，參保人憑身份證/社保卡及相片到所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門診特定病種手冊(cè)》，市區(qū)參保人可到赤坎區(qū)體育北路15號(hào)行政服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口辦理。
四、待遇管理與續(xù)期
待遇有效期與續(xù)期
- 門特待遇自審核確認(rèn)之日起生效，有效期內(nèi)無需重新申請(qǐng)；
- 需在有效期屆滿前30日內(nèi)到原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)續(xù)期，逾期未續(xù)期需按首次申請(qǐng)流程重新辦理。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇與變更
- 申請(qǐng)時(shí)可一并選定該院為門特定點(diǎn)醫(yī)院，也可后續(xù)到其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理選點(diǎn)；
- 選定后原則上1年內(nèi)不得變更，因病情、居住地遷移等特殊情況需變更的，可提交《變更申請(qǐng)表》至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
五、注意事項(xiàng)
費(fèi)用報(bào)銷
門特病種不設(shè)起付線，按規(guī)定比例報(bào)銷門診治療費(fèi)用，需在選定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可享受待遇。材料存檔
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需保存申請(qǐng)材料10年（紙質(zhì)）或20年（電子掃描件），參保人可留存復(fù)印件備查。
參保人可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或咨詢電話查詢最新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及病種目錄，確保申請(qǐng)流程順暢。