83種病種，線上線下雙通道申請，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年安徽阜陽門診特病申請需符合安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種病種范圍，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)專家審核通過后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，辦理時(shí)限不超過20個(gè)工作日。
一、門診特病申請條件
病種范圍
需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后等83種疾病，涵蓋慢性病、重大疾病及術(shù)后康復(fù)類病種。參保要求
申請人需為阜陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳納醫(yī)保費(fèi)用。
二、申請材料與流程
必備材料
- 身份憑證：醫(yī)保電子憑證、社?？?、身份證等原件或復(fù)印件；
- 病歷資料：二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷、門診確診記錄、檢查報(bào)告等；
- 申請表：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（線上申請可自動生成，線下需現(xiàn)場填寫）。
辦理流程
申請方式 操作步驟 辦理渠道 線上申請 1. 登錄“阜陽醫(yī)療保障”公眾號/皖事通APP/安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺；
2. 選擇“門診特病申請”模塊；
3. 上傳材料并提交。微信公眾號、政務(wù)APP、網(wǎng)頁端（安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）。 線下申請 1. 攜帶材料到參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口/鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務(wù)中心/定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
2. 提交材料并填寫申請表。阜陽市及各縣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心、二級以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。 審核與查詢
- 審核時(shí)限：材料提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成專家認(rèn)定，惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等病種可通過“綠色通道”加急辦理；
- 結(jié)果查詢：通過“阜陽醫(yī)療保障”公眾號或線下窗口查詢進(jìn)度，認(rèn)定通過后可自助打印《門診慢特病治療證》。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
起付線與報(bào)銷比例
參保類型 普通病種起付線 市內(nèi)報(bào)銷比例 市外省內(nèi)轉(zhuǎn)診 跨省異地就醫(yī)（備案后） 職工醫(yī)保 400元 80% 75% 70%（規(guī)范轉(zhuǎn)診） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 400元 70% 65% 60%（規(guī)范轉(zhuǎn)診） 注：慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后等重癥病種起付線為200元，報(bào)銷比例提高至95%（市內(nèi)）。 支付限額與多病種計(jì)算
- 單一病種：按病種設(shè)定年度支付限額（詳詢醫(yī)保部門或查詢《阜陽市醫(yī)保門診慢特病待遇一覽表》）；
- 多病種：年度起付線按最高病種計(jì)算一次，支付限額以最高病種為基數(shù)，每增加1個(gè)病種增加其他病種限額的30%，不超過醫(yī)保年度封頂線。
異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地：無需備案，可在全省一級及以上定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例按市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)降低5-15個(gè)百分點(diǎn)；
- 跨省異地：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等11種病種可辦理備案后直接結(jié)算，未備案或非規(guī)范轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。
四、待遇享受與管理
就醫(yī)與報(bào)銷
認(rèn)定通過后，持醫(yī)保碼/社?？?/strong>及《門診慢特病治療證》到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用即時(shí)結(jié)算；市外就醫(yī)需保留票據(jù)，回參保地醫(yī)保窗口手工報(bào)銷。資格復(fù)審
部分病種需按規(guī)定進(jìn)行年度復(fù)審，未復(fù)審或不符合條件的將取消待遇；欺詐騙保、虛假申報(bào)等行為將被追回基金并暫停醫(yī)保待遇。
參保人員可通過“阜陽醫(yī)療保障”公眾號、政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或咨詢電話（0558-2296122）獲取詳細(xì)政策解讀，確保合規(guī)享受門診特病保障。