需準(zhǔn)備有效身份證件或醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明書等核心材料。
在2025年的自貢市，參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇，需向指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交一系列規(guī)范材料以證明其患有符合規(guī)定的病種 。這些材料的核心目的在于確認(rèn)患者的病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，從而將其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病保障范圍，享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇 。整個(gè)申請(qǐng)過程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性與規(guī)范性，通常需要依托符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的專業(yè)醫(yī)學(xué)證明文件。
（一） 申請(qǐng)主體與受理機(jī)構(gòu)
申請(qǐng)人資格 申請(qǐng)主體為參加自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保者。
受理機(jī)構(gòu)選擇 參保人員可根據(jù)所申請(qǐng)的病種類別，選擇不同的機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) 。申請(qǐng)慢性病資格，可向市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出；申請(qǐng)特殊病資格，則需向市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。參保人也可直接向其參保地所在的區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) 。
（二） 核心申請(qǐng)材料清單
申請(qǐng)門診慢特病必須提供以下幾類關(guān)鍵材料，缺一不可。
身份與參保憑證 需提供能證明個(gè)人身份和醫(yī)保參保狀態(tài)的有效證件，包括有效身份證件、社會(huì)保障卡復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證 。
專用申請(qǐng)表格 必須填寫由醫(yī)保部門統(tǒng)一制定的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。此表格是申請(qǐng)的正式文件，需按要求如實(shí)、完整填寫，部分情況下可能還需提供近期免冠照片。
醫(yī)學(xué)診斷證明資料 這是申請(qǐng)的核心，用以證明申請(qǐng)人患有符合病種目錄的疾病且病情達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。 * 疾病診斷證明書：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生出具，明確診斷所患病種。 * 完整病歷資料：包括住院病歷的首頁、出院記錄（或出院小結(jié)）、長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑單等，或能反映病情的門診病歷。 * 相關(guān)檢查報(bào)告：提供支持診斷的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單等 。
下表詳細(xì)對(duì)比了申請(qǐng)不同類別門診慢特病時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)資料來源機(jī)構(gòu)的不同要求：
對(duì)比項(xiàng)目 | 申請(qǐng)慢性病資格 | 申請(qǐng)?zhí)厥獠≠Y格 |
|---|---|---|
受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別要求 | 市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
所需核心醫(yī)學(xué)資料 | 診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等 | 診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等 |
可選受理機(jī)構(gòu) | 區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
目的 | 確認(rèn)符合慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 確認(rèn)符合特殊病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
（三） 特殊情況與補(bǔ)充說明
特定病種的額外要求 對(duì)于部分特定病種，如強(qiáng)直性脊柱炎、肺結(jié)核等，可能有額外的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和資料要求，需參照專門發(fā)布的文件附件執(zhí)行 。
材料真實(shí)性 所有提交的材料必須真實(shí)、有效。提供虛假材料騙取醫(yī)保待遇屬于違法行為，將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
政策動(dòng)態(tài) 自貢市的門診慢特病政策會(huì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，例如在2025年計(jì)劃將慢阻肺、支氣管哮喘等更多病種納入保障范圍，增至62種 。申請(qǐng)前最好通過官方渠道確認(rèn)最新的病種目錄和申請(qǐng)材料清單。
成功申請(qǐng)自貢市2025年度的門診慢特病待遇，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確理解政策要求，準(zhǔn)備齊全且符合規(guī)范的身份憑證、專用申請(qǐng)表以及由指定級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能充分證明病情的醫(yī)學(xué)診斷資料。申請(qǐng)人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇正確的受理機(jī)構(gòu)，確保材料完整真實(shí)，以順利通過認(rèn)定，享受應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。