46種門(mén)診特殊病種，2年待遇周期，每月1-15日可申報(bào)。
在陜西延安辦理門(mén)診特殊病種需要準(zhǔn)備有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，以及相關(guān)醫(yī)療證明材料，通過(guò)線上或線下渠道進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)審核認(rèn)定后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，具體材料要求因申報(bào)方式和個(gè)人情況有所不同。
一、申報(bào)基本材料
身份證明材料 辦理門(mén)診特殊病種首先需要提供有效的身份證明，包括身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。這些材料是確認(rèn)參保人員身份和醫(yī)保參保狀態(tài)的基礎(chǔ)，也是后續(xù)審核和待遇享受的重要依據(jù)。
申請(qǐng)表格 線下申報(bào)時(shí)需填寫(xiě)《延安市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，該表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口領(lǐng)取或從官方網(wǎng)站下載。表格中需如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人基本信息、申報(bào)病種、病史情況等內(nèi)容，并確保信息真實(shí)準(zhǔn)確。
醫(yī)療證明材料醫(yī)療證明材料是申報(bào)門(mén)診特殊病種的核心，根據(jù)患者情況不同，需提供以下材料之一：
- 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件
- 無(wú)近兩年住院病歷的，需提供近兩年兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷、診斷證明書(shū)及相關(guān)檢查報(bào)告單、化驗(yàn)報(bào)告單
- 有往年相關(guān)住院病歷的，可一并提供作為補(bǔ)充證明
二、申報(bào)流程與渠道
線上申報(bào)流程 參保人員可通過(guò)"延安醫(yī)保"微信公眾號(hào)進(jìn)行線上申報(bào)，具體操作步驟如下：
- 進(jìn)入"延安醫(yī)保"微信公眾號(hào)
- 點(diǎn)擊"掌上服務(wù)"—"慢特病申報(bào)"
- 登錄"延安市門(mén)診慢特病申報(bào)"小程序
- 上傳身份證件，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別校驗(yàn)
- 填寫(xiě)申報(bào)人參保信息
- 選擇申報(bào)病種（每人最多可申報(bào)兩個(gè)病種）
- 上傳所需資料后提交申請(qǐng)
- 通過(guò)小程序查看審核進(jìn)度
線下申報(bào)流程 參保人員可選擇到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口進(jìn)行線下申報(bào)，具體流程如下：
- 準(zhǔn)備齊全所有申報(bào)材料
- 前往所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口
- 提交材料并填寫(xiě)《延安市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 工作人員現(xiàn)場(chǎng)審核材料完整性
- 等待審核結(jié)果通知
申報(bào)時(shí)間與周期門(mén)診特殊病種申報(bào)有明確的時(shí)間規(guī)定：
- 集中申報(bào)期：每年12月23日至次年1月22日
- 常規(guī)申報(bào)期：每月1日至15日
- 特殊病種即時(shí)申報(bào)：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時(shí)申報(bào)
- 申報(bào)次數(shù)限制：每個(gè)參保人員每年可申報(bào)兩次
三、門(mén)診特殊病種范圍與待遇
病種范圍 延安市門(mén)診特殊病種共46種，主要包括：
病種類(lèi)別具體病種常見(jiàn)慢性病
高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥(腦卒中后遺癥)
重大疾病
惡性腫瘤門(mén)診治療(放療、化療)、惡性腫瘤康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、透析(含血液透析、腹膜透析)
精神疾病
精神疾病(包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙等)
血液疾病
血友病、再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥
呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
風(fēng)濕免疫疾病
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
帕金森病、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力
其他特殊病種
慢性腎功能不全失代償期、肝硬化失代償期、病毒性肝炎、銀屑病等
待遇享受標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診特殊病種待遇享受有明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定：
待遇項(xiàng)目具體內(nèi)容待遇周期
實(shí)行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期，待遇期為2個(gè)參保年度
待遇起始時(shí)間
集中申報(bào)期認(rèn)定的，從所申請(qǐng)年度的1月1日起享受；其他時(shí)間認(rèn)定的，次月開(kāi)始享受
特殊病種待遇
惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析人員資格認(rèn)定后即可享受待遇
多病種待遇
患多種疾病時(shí)，可同時(shí)申報(bào)兩種病種，年度最高支付限額在較高病種限額基礎(chǔ)上增加1000元
待遇接續(xù)
省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，原參保地和延安市均有同病種的，其門(mén)診慢特病身份同步轉(zhuǎn)移
費(fèi)用結(jié)算方式門(mén)診特殊病種費(fèi)用結(jié)算有特定方式和規(guī)定：
結(jié)算項(xiàng)目具體內(nèi)容結(jié)算地點(diǎn)
門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或持處方到定點(diǎn)零售藥店
結(jié)算范圍
與認(rèn)定病種(含并發(fā)癥)相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用
用藥量規(guī)定
符合長(zhǎng)期處方的病種，長(zhǎng)期處方用藥量最長(zhǎng)不超過(guò)12周
支付方式
統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算；起付線、個(gè)人自付部分由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付
在陜西延安辦理門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明材料、申請(qǐng)表格和醫(yī)療證明材料，通過(guò)線上或線下渠道申報(bào)，經(jīng)審核認(rèn)定后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的申報(bào)方式和時(shí)間，確保材料齊全真實(shí)，以便順利通過(guò)審核并享受門(mén)診特殊病種的醫(yī)療保障。