500元起付線，報銷比例70%，最高補助2000元/年。

江蘇揚州門診慢特病辦理需滿足相應病種準入標準，持規(guī)定材料經(jīng)定點醫(yī)院認定后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案，即可享受相應待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在病種范圍、申請流程、待遇標準等方面略有差異，辦理前需明確自身參保類型及所需病種，確保材料齊全、流程合規(guī)，以便順利享受門診慢特病醫(yī)保報銷。

一、門診慢特病病種范圍

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分為門診特殊病（門特）和門診慢性病（門慢）兩大類，具體病種如下：

2. 職工醫(yī)保病種

職工醫(yī)保同樣涵蓋門診特殊病和門診慢性病，門特病種與居民醫(yī)保基本一致，門慢病種在具體目錄上略有調(diào)整，常見包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風后遺癥、類風濕關節(jié)炎等，具體以醫(yī)院認定為準。

二、申請辦理條件與材料

1. 申請條件

• 參保人員需達到相應病種的準入或診斷標準，由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治及以上醫(yī)師診斷確認。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保參保人員均可申請，但需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

2. 所需材料

三、辦理流程

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦理流程

• 領表：在市區(qū)三級定點醫(yī)院或縣（市、區(qū)）二級及以上定點醫(yī)院領取申請表。
• 認定：持申請表及相關病史材料，由醫(yī)院醫(yī)師審核認定。
• 審批：醫(yī)院醫(yī)保辦審批蓋章后，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理申報。

2. 職工醫(yī)保辦理流程

• 領表：在具有認定資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)領取申請表。
• 認定：患者持表及近兩年病史材料，由指定醫(yī)師按準入標準審核。
• 審批：醫(yī)院醫(yī)保辦審批通過后，錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，門特患者需選定定點醫(yī)院。

3. 就醫(yī)與購藥流程

四、待遇標準

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

• 起付線：500元/年（參與家庭醫(yī)生簽約并在基層首診降低100元）。
• 報銷比例：
  • 門特病種：政策范圍內(nèi)費用按住院標準報銷（如血透70%）。
  • 門慢病種：政策范圍內(nèi)費用報銷70%。
• 年度最高補助：門慢病種最高補助2000元。

2. 職工醫(yī)保待遇

• 起付線：門特病種部分病種（如嚴重精神障礙）不設起付線，其余按住院標準。
• 報銷比例：
  • 門特病種：按住院標準報銷（如血液透析個人自付30元/次）。
  • 門慢病種：政策范圍內(nèi)費用按住院標準報銷。
• 特殊規(guī)定：門特患者一年內(nèi)可變更定點醫(yī)院2次。

五、就醫(yī)服務機構(gòu)

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

• 門特患者：市區(qū)三級定點醫(yī)院、本統(tǒng)籌區(qū)農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、二級及以上定點醫(yī)院。
• 門慢患者：
  • 高血壓、糖尿病、冠心病、中風后遺癥：農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
  • 其他門慢病種：農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、二級及以上定點醫(yī)院。

2. 職工醫(yī)保

門特門慢患者：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，部分病種可在基層醫(yī)療機構(gòu)就診。

辦理揚州門診慢特病需提前確認病種與參保類型，備齊材料并按流程認定審批，即可在定點醫(yī)院享受相應報銷待遇。城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保在病種目錄、報銷比例、就醫(yī)機構(gòu)等方面存在差異，參保人員應根據(jù)自身情況合理選擇，確保權(quán)益最大化。